Анализ крови на антирезусные антитела с определением титра

Анализ на антирезусные антитела (с титрами) – это лабораторный метод исследования, применяемый в период беременности для выявления антител к резус-фактору с целью исключения резус-конфликта и определения необходимости введения иммуноглобулина после рождения ребенка.

В настоящее время анализ широко используется в клинической практике при ведении беременности. Он назначается только после определения группы крови и резус-фактора. Анализ позволяет вовремя выявить процесс выработки антител и своевременно начать лечение анти-D-гамма-глобулином для предотвращения развития резус-конфликта, последствием которого является гемолитическая реакция – разрушение эритроцитов плода.

Резус-фактор – специфический белок, который находится на поверхности эритроцитов. Передается по наследству. При его наличии кровь считается резус-положительной, при отсутствии – резус-отрицательной. Если у беременной и плода разные резус-факторы, при вынашивании могут возникнуть проблемы. В организме будущей мамы начинают вырабатываться антитела, которые реагируют с факторами клеток крови ребенка. Чаще всего такое бывает, если у беременной негативный резус-фактор, а у плода – положительный.

Всегда есть вероятность, что эритроциты ребенка попадут в кровяное русло матери во время беременности или родов. В результате чего ее организм начинает вырабатывать антирезусные антитела. Они представляют угрозу не столько для первенца, сколько для будущих малышей, которые еще могут родиться у этой женщины. Поэтому при любом подозрении на проникновение эритроцитов ребенка в ее кровоток, она должна пройти дополнительное лечение иммуноглобулином.

Антирезусные антитела – специфические иммуноглобулины, вырабатываемые к различным группам антигенов эритроцитов, которые находятся на внешней поверхности их мембраны. По химической природе они могут быть белками, гликопротеинами и гликолипидами. Их наличие или отсутствие наследуется и не меняется в течение всей жизни. Если у пациента таких антигенов нет, но ему перельют кровь с ними, организм начинает вырабатывать антитела. Аналогичная ситуация происходит, когда в кровоток резус-отрицательной матери попадают эритроциты резус-положительного плода. Эти антитела являются одной из причин развития гемолитической болезни новорожденных.

Резус-конфликт – это патологическое состояние, которое сопровождается несовместимостью между матерью и плодом, основанное на проявлении защитной реакции организма женщины. Без проведения лекарственной терапии резус положительный плод не может развиваться в организме резус-отрицательной матери из-за выработки антител против его организма. При развитии подобного состояния женщина сталкивается с самопроизвольными выкидышами, замершей беременностью или рождением мертвого ребенка.

Гемолитическая болезнь новорожденных – внутриутробный иммунологический конфликт, вызванный несовместимостью крови матери и плода по определенным антигенам. В результате чего под воздействием материнских антител, которые легко проникают через гематоплацентарный барьер, начинается массовый гемолиз эритроцитов ребенка. Если не предпринять соответствующих мер, плод на 20-30 неделе может погибнуть.

Когда делают анализ на антирезусные антитела?

Анализ применяется для того, чтобы определить наличие антител на резус-фактор. Основным показанием для его сдачи является наступившая беременность у женщины с отрицательным резус-фактором при условии, что у ее мужа положительный резус-фактор. Исследование выполняется в динамике, минимум один раз в месяц после первого посещения беременной гинеколога. Более точный график следующий:

в I триместре – 1 раз в 4 месяца;
во 2 триместре – 1 раз в 2 недели;
после 30 недель – еженедельно.

На основании полученных данных определяется необходимость введения инъекции иммуноглобулина.

Кроме того, анализ внепланово выполняют при подозрении на возможное попадание крови плода в организм матери. Данное состояние возможно при отслойке плаценты, проколе плодного пузыря (амниотомии), амниоцентезе (заборе околоплодных вод для различных лабораторных тестов), а также других инвазивных вмешательствах.

К показаниям также относят отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, например, наличие выкидышей на различных сроках, искусственных родов и абортов, травм живота, угроз прерывания беременности или ее внематочной локализации, а также искусственное изменение положения плода.

Определение антирезусных антител необходимо проводить после родов при наличии отрицательного резуса у матери и положительного у ребенка в тех случаях, если женщина получала лечение иммуноглобулином.

Исследование на антитела к резус-фактору также применяется в хирургической и реанимационной практике в рамках подготовки пациента к переливанию крови. Это необходимо с целью профилактики внесосудистого гемолиза после гемотрансфузии. Кроме того, через 2-4 недели такие пациенты должны повторно сдать анализ, чтобы выявить или опровергнуть сенсибилизацию организма к антигенам.

Правила подготовки к анализу

Выполнение анализа не требует соблюдения особой подготовки. Сдавать биоматериал можно после приема пищи, рекомендуется лишь ограничить за сутки употребление жирных продуктов.

Пациентам необходимо отказаться от курения за 30 минут до того, как будет взята венозная кровь.

При лечении иммуноглобулином необходимо предупредить врача о его использовании.

Методика проведения анализа

Кровь из вены берут в утреннее время. Анализ проводят с применением реакции гемагглютинации и теста прямой пробы Кумбса. Сначала к сыворотке добавляют эритроциты с положительным резус-фактором. Затем красные клетки крови обрабатывают антиглобулиновой плазмой Кумбса. И если в изучаемом образце есть антирезусные антитела, эритроциты начинают оседать. На заключительном этапе к нему добавляют резус-положительные эритроциты и подсчитывают (титруют).

Расшифровка анализа крови на антирезусные антитела

В норме кровь не должна содержать антирезусных антител. Титр их при отсутствии патологии равен 0.

Появление данных антител в сыворотке крови свидетельствует о риске развития резус-конфликта. Врачом решается вопрос о необходимости приема лекарственных средств, способах сохранения беременности и исключении осложнений.

Титр 1:32 уже считается значительным, а титр 1:64 требует проведения дополнительного обследования с целью мониторинга состояния будущего ребенка:

амниоцентез – исследование околоплодных вод;
кровикордоцентез – анализ пуповинной крови.

Высокие титры антител являются прямым показанием для немедленной госпитализации беременной в стационар.

При отрицательных значениях просто требуется динамический контроль за самочувствием, чтобы своевременно выявить отклонения. Особое внимание при мониторинге следует уделить пациенткам, которые были иммунизированы, то есть, у них ранее были беременности с резус-конфликтом, даже если они оканчивались печально.

Правильно проведенное лечение иммуноглобулином предупреждает появление антител. Однако, если у беременной они уже образовались, такая профилактика не действует.

Что может повлиять на результаты?

Наличие в сыворотке аномальных и функционально неполноценных белков – парапротеинов;
недавнее переливание плазмозаменителей или проведение гемотрансфузиии;
нарушения в хранении и транспортировке образца крови, что привело к гемолизу эритроцитов;
введение анти-D-гамма-глобулина матери в течение последних шести месяцев.

Все это необходимо учитывать врачу при назначении анализа крови на антирезусные антитела. В некоторых случаях придется отложить обследование и провести его позже.