Гемоглобин

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Общеклинические исследования: Гемоглобин


гемоглобин в крови

Анализ на гемоглобин – тест, позволяющий определить его уровень в крови и оценить эритропоэз. Является неотъемлемой частью клинического анализа крови. Это базовое исследование, которое проводят при многих заболеваниях, чтобы оценить общее состояние пациента.

Гемоглобином называется основной компонент красных кровяных клеток (эритроцитов), осуществляющий транспортировку кислорода к тканям и органам и забирающий от них углекислый газ к легким. По структуре он является хромопротеином – сложным белком, состоящим из простого протеина (глобина) и окрашенного небелкового компонента гема, содержащего железо.

Гемоглобин очень важен для жизнедеятельности человека – выполняет функцию дыхания организма, играя роль «посредника» между легкими и клетками тканей в обмене газов: в форме оксигенированного гемоглобина он переносит кислород из легких в ткани, а в виде прочного соединения угарного газа и гемоглобина (карбоксигемоглобина) уносит из тканей углекислый газ.

Такое возможно благодаря атомам железа, которые есть в гемоглобине. Именно они связываются с кислородом. Далее, в тканях эритроциты освобождаются от него, забирая при этом углекислый газ.

Обмен кислорода и углекислоты происходит непрерывно – самый незначительный сбой в дыхательной системе немедленно приводит к гипоксии (кислородной недостаточности) и нарушению работы всего организма. Изучение содержания гемоглобина в крови необходимо для диагностирования малокровия (анемии) и различных патологических процессов.

Срок жизни эритроцитов – не более четырех месяцев. Большая их часть разрушается в селезенке, незначительное количество – в красном костном мозге и печени.

Патологические формы гемоглобина

При обнаружении в анализе патологических и производных, нестабильных форм гемоглобина лаборанты обязательно указывают на этот момент. Чаще всего встречаются:

  • Патологические формы гемоглобинакарбгемоглобин (HbCO), который появляется при отравлении угарным газом, причем такой гемоглобин не способен присоединять и транспортировать кислород;
  • метгемоглобин (HbMet), образующийся под воздействием нитратов, нитритов и ряда лекарственных средств, в результате чего двухвалентное железо окисляется и преобразуется в трехвалентное;
  • гликозилированный гемоглобин (HbA1С) встречается при сахарном диабете;
  • HbS – патологическая форма гемоглобина, образующаяся  при серповидно-клеточной анемии;
  • гемоглобин Kempsey, который появляется при полицитемии.

На самом деле патологических и производных форм гемоглобина, особенно нестабильных, то есть тех, которые вследствие неустойчивости выпадают в эритроците в осадок, очень много. Все они свидетельствуют о гемоглобинопатии. Это обширная группа заболеваний, обусловленных нарушением структуры гемоглобина или снижением синтеза глобиновых цепей. Общими симптомами для всех видов гемоглобинопатий являются гемолитическая анемия, гепатоспленомегалия и поражение костей.

Кому назначают анализ на гемоглобин?


Определение уровня гемоглобина входит в состав общеклинического анализа крови – одного из наиболее распространенных и важных исследований, которые используют для контроля за состоянием здоровья пациентов. Концентрация гемоглобина в крови является основным лабораторным показателем для диагностирования заболеваний, сопровождающихся анемическим состоянием.

Основным показанием к назначению анализа на гемоглобин является наличие у пациента симптомов, связанных с кислородным голоданием:
  • Кому назначают анализ на гемоглобинповышенной утомляемости;
  • шума в ушах;
  • бледности кожи;
  • тахикардии;
  • угнетенного состояния;
  • низкой температуры тела;
  • цианоза вокруг рта.

Кроме того, анализ на гемоглобин необходим в следующих случаях:

  • оценка степени тяжести анемии или полицитемии;
  • диспансерное наблюдение за состоянием пациентов с хроническими патологиями;
  • плановая или экстренная госпитализация в стационары хирургического или терапевтического профиля;
  • дифференциальная диагностика различных видов анемий;
  • динамическое наблюдение за пациентом при лечении патологий крови.

Если пациенту необходимо периодически сдавать анализ на гемоглобин, лучше всего делать это в одной лаборатории и в одно и то же время, чтобы определение показателей происходило с использованием одной и той же методики. Это исключит появление погрешностей в результатах теста.

Подготовка к анализу

Перед анализом необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Накануне следует избегать чрезмерной физической нагрузки и стрессов.

Кровь сдают утром натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Из рациона необходимо исключить любые алкогольные напитки. Питьевой режим при этом можно не менять.

Не рекомендуется сдавать анализ после физиопроцедур, инструментальных методов обследования и других медицинских манипуляций.

Как определяют гемоглобин?


кровь из пальца, анализ на гемоглобин

Биологическим материалом для анализа на гемоглобин служит капиллярная или венозная кровь. В первом случае отбор производится из пальца, а во втором – из вены.

В лабораторной практике существует много методик для определения гемоглобина, наиболее распространенными из них являются:

  • гематитовый (Сали) – упрощенный колометрический;
  • газометрический – точный, однако требующий большого количества времени;
  • цианметгемоглобиновый (наиболее точный и принятый как стандартный) – основанный на фотометрическом определении содержания железа в гемоглобиновой молекуле. 

Расшифровка анализа


На уровень гемоглобина могут влиять некоторые факторы: курение, беременность, расположение над уровнем моря. Поэтому ВОЗ приводит поправки при определении уровня гемоглобина с учетом всех факторов.

Кроме того, уровень гемоглобина у мужчин всегда выше, чем у женщин, поскольку андрогены стимулируют эритропоэз. 


Расшифровка анализа кровиПоказатели нормы гемоглобина у:

  • новорожденных - от 135 до 190 г/л;
  • трехмесячных младенцев - от 106 до 126 г/л;
  • годовалого малыша - от 112 до 131 г/л;
  • 10-ти летнего ребенка - от 116 до 146 г/л;
  • женщин - от 119 до 131 г/л;
  • мужчин - от 139 до 159 г/л.
Низкий уровень гемоглобина– олигохромемия – свидетельствует о наличии у пациента:
  • анемии различной этиологии - в результате дефицита железа или витамина В12;
  • гемолиза (разрушения)  эритроцитов вследствие наследственного дефекта красных кровяных клеток, продукции антител к ним или токсического воздействия при малярии;
  • острой кровопотери;
  • скрытого кровотечения из внутренних органов;
  • злокачественных новообразованиях красного костного мозга или метастазов при других онкологических процессах в организме;
  • поражения почек, которые влияют на синтез гормона эритропоэтина, стимулирующего процессы кроветворения; 
  • цирроза печени;
  • нарушения синтеза гемоглобина, в результате чего развиваются талассемия и серповидно-клеточная анемия;
  • микседемы, развивающейся из-за снижения функции щитовидной железы;
  • апластической анемии – патологии кроветворной системы, характеризующейся угнетением гемопоэза в красном костном мозге;
  • системных заболеваний соединительной ткани;
  • хронических инфекций.

Уровень гемоглобина может быть понижен при беременности, у вегетарианцев и доноров после сдачи крови, а также он изменяется на фоне липемии и лейкоцитоза.

Высокая концентрация гемоглобина – гиперхромемия – указывает на:

  • Высокая концентрация гемоглобинакишечную непроходимость;
  • патологическое сгущение крови в результате обезвоживания организма;
  • пороки сердца;
  • хроническую сердечно-легочную недостаточность;
  • патологическое увеличение количества эритроцитов при истинной полицитемии – разновидности хронического лейкоза;
  • хроническую обструктивную болезнь легких;
  • появление побочных эффектов при лечении гентамицином и пентоксифиллином.

Кроме того, повышенный уровень гемоглобина может быть у курильщиков и альпинистов, а также после чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Для диагностики различных заболеваний цифры уровня гемоглобина обязательно рассматривают в комплексе с другими показателями.

Любое изменение содержания гемоглобина требует дополнительного комплексного обследования пациента и последующего проведения эффективной терапии, особенно при анемических состояниях, поскольку гипоксия отрицательно влияет на органы, наиболее активно участвующих в обмене веществ: головной мозг, печень, почки, сердце. Адекватное лечение способствует повышению уровня гемоглобина на 3 единицы в неделю.