Болезнь Боткина

Гепатитом А (или болезнью Боткина) называется острое инфекционное поражение печени, которое вызывает гепато-тропный вирус (Hepatitis A virus - HAV), передающийся алиментарным способом – через зараженные продукты и воду. По сравнению с другими гепатитами, заболевание характеризуется доброкачественным течением. Осложнения возникают редко, не чаще 3% случаев - в виде дискинезии желчевыводящих протоков или аутоиммунной патологии.

Диагностирование болезни Боткина основано на серологическом исследовании крови - выявлении суммарных иммунных антител (anti-HAV общие) и специфических иммуноглобулинов класса М (IgМ).

В «спящем» состоянии энтеровирус в организме человека находится от 14 до 45 дней, начало инфекционного процесса характеризуется повышением температуры до 39°C и появлением катаральных явлений:

• боли в горле и голове;
• тошноты;
• снижения аппетита;
• дискомфорта в эпигастрии.

В разгар заболевания отмечается холестаз (уменьшение выделения желчи), изменяется цвет мочи (насыщенно темный) и каловых масс (светлой глины). В биохимическом исследовании печеночных проб повышается концентрация аминотрансфераз и билирубина.

Инфекция гепатита А может протекать в двух формах:

1. Желтушной - развивается при поражении около 75% ткани печени. У пациента появляются характерные признаки гепатита - кожа, склеры и слизистые имеют желтоватый цвет.
2. Без-желтушной - не имеющей характерной клинической симптоматики. Без своевременной диагностики есть опасность перерождения заболевания в фульминатный (мгновенный) гепатит, приводящий к летальному исходу.

Опытные инфекционисты и гепатологи считают выявление иммуноглобулина М серологическим маркером острого периода гепатита А IgM определяются в крови сразу после появления у пациента характерных симптомов. Антитела класса М сохраняются в организме человека до 3 месяцев, на полную элиминацию вируса (выведение его из клеток) указывает уменьшение титра IgM.

В разгар инфекционно-воспалительного процесса иммунная система продуцирует иммуноглобулин G. Аnti-HAV-IgG сохраняются всю жизнь и обеспечивают стойкий клеточный иммунитет к вирусу.

Оценивание общих anti-HAV специалисты используют в качестве:

• пред-вакцинального скрининга - для определения уровня IgG и IgM во избежание излишней иммунизации;
• эпидемиологических исследований в очагах инфекций.

Для определения anti-HAV используют иммунохимический тест с детекцией хемилюминесцентными субстратами, взаимодействующими с различными ферментами.

Серологический анализ проводится в специализированной лаборатории, биоматериал - венозная кровь. Отбор производят в утреннее время - до 12 часов. Важными требованиями для пациента являются:

1. Исключение курения, приема медикаментов и спиртного.
2. Ограничение физической активности.
3. Сдача крови на голодный желудок, до выполнения других медицинских процедур.

Данные анализа, определяющего IgM, выражают в коэффициенте позитивности (оптической плотности образца). Показатель нормы: менее 0,84 КП - отрицательный результат. На положительный результат указывает повышение титра антител M более 1,0 КП - острый гепатит А.

Аnti-HAV общие <20,0 МЕ/л свидетельствуют об отрицательном результате - иммунитет к гепато-тропному вирусу А не выявлен. Концентрация общих антител >20,0 МЕ/л характерна для положительного результата - острый период заболевания или перенесенная инфекция.