Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулезом (или иерсинеозом) называют острую инфекцию, вызванную грамотрицательной энтеробактерией Yersinia pseudotuberculosis. Микробиологам известно 6 серотипов иерсиний, для человеческого организма наиболее патогенным из них является первый тип, источник которого - грызуны, домашние птицы и животные.

Инфицирование псевдотуберкулезом происходит при употреблении зараженных продуктов (мяса, молока, фруктов, зелени, овощей) и воды, возможен контактно-бытовой путь заражения (от больного человека здоровому). Инфекционно-воспалительный процесс вызывает поражение суставов и пищеварительных органов.

Для дифференциального диагностирования псевдотуберкулеза применяют серологический анализ, основанный на выявлении в сыворотке специфических иммунных антител к Y. Pseudotuberculosis методом пассивной (непрямой) реакции гемагглютинации.

Признаки заболевания не имеют отношение к туберкулезу, патологическому процессу было дано такое название в связи со сходством выявленных в тканях инфицированных животных гранулем с туберкулезными буллами (бугорками в тканях легких).

Псевдотуберкулез проявляется:

• высокой температурой;
• болью в животе и горле;
• рвотой;
• диареей;
• поражением печени;
• увеличением лимфоузлов;
• воспалением суставов;
• мелкопятнистыми скарлатино-подобными высыпаниями на кожных покровах.

В каких случаях имеет смысл пройти анализ на антитела к псевдотуберкулёзу?

Анализ крови на антитела к возбудителю псевдотуберкулеза используется при необходимости:

• проведения дифференциальной диагностики реактивного артрита;
• обследования людей с клиническими признаками кишечной инфекции в острой форме;
• диагностики иерсиниоза;
• назначения / коррекции антибиотикотерапии на фоне запоздалого обращения пациента за медицинской помощью;
• подтверждения / исключения бактерионосительства псевдотуберкулёза;
• постановки диагноза «иерсиниоз» на фоне отрицательного результата бактериологического исследования;
• проведения ретроспективной диагностики псевдотуберкулёза.

Появление в крови иммунных антител происходит в первую неделю псевдотуберкулеза, их максимальная концентрация отмечается уже на второй неделе. Для точной диагностики заболевания опытные терапевты, гастроэнтерологи, инфекционисты назначают серологическое исследование антител в динамике - в сыворотке, взятой в самом начале инфекционного процесса и спустя неделю.

Серологическое исследование крови проводят при:

• подозрении на заражение иерсиниями;
• бактериальных артритах;
• клиническом разграничении синдрома Рейтера (реактивного артрита), болезни Адамантиадиса - Бехчета (системного васкулита).

Серологический анализ проводят в специализированных лабораториях, биологический материал - плазма крови без фибриногена. Отбор производится из вены утром, накануне пациенту необходимо:

1. Исключить прием алкоголя и физическую активность.
2. Ужинать до 20.00.
3. Утром не курить и не завтракать.

Забор крови производится с 7 до 11 утра. Кровь для анализа берётся натощак, по истечении 4-6 часов с момента последнего употребления еды. Можно пить неподслащённую воду без газа. Перед процедурой важно следить за рационом питания, чтобы предотвратить пищевую перегрузку организма.

Особенности диагностики

Серологические методы обследования при выявлении инфекционных болезней ориентированы на обнаружение в плазме крови пациента концентрации иммуноглобулинов в динамике развития заболевания. Появление в организме антител к патогену иерсиниоза возможно уже в первую неделю инфицирования, их значительный рост отмечается с 21 дня заражения. Данным временным промежутком регламентировано тестирование образцов парных сывороток.

Исходя из того, что в организме человека происходит динамическое течение реакций иммунной системы (продуцирование иммуноглобулинов отмечается с пятых по седьмые сутки заболевания, пик нарастания диагностируется в период выздоровления), важно анализировать две пробы крови (парные сыворотки) с перерывом в 10-14 суток. Соблюдение этой рекомендации позволит получить наиболее достоверный результат.

Повышение титра иммуноглобулинов более чем в четыре раза свидетельствует об инфицировании иерсиниозом. Вместе с тем следует учитывать, что единожды обнаруженные в крови человека антитела могут указывать на прививочную концентрацию иммуноглобулинов от вакцинации либо от ранее перенесённой болезни.

Устойчивая динамика формирования антител встречается у пациентов, имеющих среднюю степень тяжести псевдотуберкулёза. В случае лёгкого течения инфекции динамика иммуноглобулинов имеет очень слабое выражение, а регистрация антител становится возможной лишь со 2-ой недели заражения.

Обнаружение специфических иммуноглобулинов к патогену фиксируется в конце первой недели болезни с активным увеличением их количества в течение 14 дней. Через 2-5,5 месяцев титры антител падают. Анализ на антитела к псевдотуберкулёзу целесообразно выполнять в динамике - в двух образцах сыворотки, отобранных вначале болезни и по истечении 7-10 суток.

В качестве диагностического объективного серологического критерия используется 4-кратное и превышающее его повышение концентрации иммуноглобулинов в РПГА. В случае отсутствия ярко проявляющейся динамичности титров либо потребности в анализе разовых показателей результатов диагностики необходимо учитывать продолжительность болезни и эпидситуацию. Наряду с этим допускается применять наименьший условно-анализируемый диапазон количества антител в крови 1:100-1:200. В случае группового заражения иерсиниозом условно-диагностический параметр титра у детей дошкольного возраста может составлять 1:50-1:100.

При серологическом диагностировании псевдотуберкулеза используется полуколичественная методика РПГА. Тестируемый биологический материал разводится следующим образом: каждое титрование отличается от предыдущего двукратно - 1:10, 1:20, 1:40 и т.п. К каждой пробе добавляется известный антиген (Y. Pseudotuberculosis), связанный с эритроцитарной массой. При наличии в исследуемом образце антител к возбудителю иерсиноза, происходит гемагглютинация (осаждение эритроцитов).

Показатель нормы: антитела к иерсиниям не выявлены - отрицательный результат, указывает на отсутствие инфекции.

Положительным результатом считается титр агглютинации в разведениях 1:200 и выше  - свидетельствует о текущем инфекционном процессе.