Состояние после холецистэктомии - клиника и лечение

Состояние после удаления желчного пузыря (холецистэктомия) получило название «постхолецистэктомический синдром». Развивается данное состояние обычно спустя несколько лет (3-5) после операции, вариант оперативного вмешательства принципиального значения не имеет.

Общая характеристика

Постхолецистэктомический синдром характеризуется продолжающимися в организме пациента нарушениями обмена желчи и вовлечением в патологический процесс печени и поджелудочной железы.

В настоящий момент постхолецистэктомическим синдромом называют только нарушение анатомо-функциональных возможностей сфинктера Одди, который осуществляет регуляцию попадания в полость 12-перстной кишки желчи (из печеночного желчного протока) и панкреатического секрета (из Вирсунгова протока).

Морфологической основой постхолецистэктомического синдрома (более правильное современное название – дисфункция сфинктера Одди) – это значительное повышение его тонуса.

Различают преобладание повышенного тонуса:

общего желчного протока;
панкреатического протока;
сочетанное поражение.

В зависимости от морфологических изменений возможно появление определенных клинических симптомов.

Клиника

Для постхолецистэктомического синдрома характерны разнообразные клинические признаки, отличительные особенности которых помогают установить правильный диагноз.

Наиболее типичны следующие симптомы:

боли в животе (при повышенном тонусе сфинктера желчного протока они локализуются в правом подреберье, при повышенном тонусе панкреатического протока – в верхней зоне живота, при сочетанном поражении имеют опоясывающий характер; болевые ощущения могут возникать после приема пищи или больше в ночное время);
тошнота и последующая рвота, обычно связанные с приемом пищи;
нарушения всасывания и переваривания пищи проявляются изменениями кала (жидкий зловонный кал, без примесей крови и слизи, присутствуют участки непереваренной пищи).

Обязательным компонентом, подтверждающим постхолецистэктомический синдром и позволяющие оценить степень метаболических нарушений, является лабораторное и инструментальное обследование больного.

Диагностический комплекс включает:

биохимические показатели (билирубин и его фракции, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, амилаза, аспартатаминотрансфераза, липаза), их непродолжительное повышение после приступа подтверждает дисфункцию этого сфинктера;
провокационный морфиновый, секретиновый и другие тесты;
фиброгастродуоденоскопия;
манометрия этого сфинктера (измерение давления и оценка его тонуса);
исследование органов брюшной полости посредством ультразвука;
сцинтиграфия.

Лечение

Целью является восстановление адекватной функции сфинктера Одди и нормализация имеющихся метаболических нарушений.

Для этого используются:

диетическое питание;
препараты со спазмолитическим эффектом (нитраты, холиноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов);
антибактериальные препараты для подавления патогенной кишечной флоры;
пробиотики и пребиотики;
антацидные препараты, понижающие кислотность желудка и 12-перстной кишки;
ферментные препараты для уменьшения функциональной нагрузки всего пищеварительного тракта.