Состояние после холецистэктомии

Титов Валерий Викторович
Титов Валерий Викторович Хирург, Кандидат медицинских наук,
Флеболог


Состояние после холецистэктомии - клиника и лечение


Желчь
Состояние после удаления желчного пузыря (холецистэктомия) получило название «постхолецистэктомический синдром». Развивается данное состояние обычно спустя несколько лет (3-5) после операции, вариант оперативного вмешательства принципиального значения не имеет.

Общая характеристика


Постхолецистэктомический синдром характеризуется продолжающимися в организме пациента нарушениями обмена желчи и вовлечением в патологический процесс печени и поджелудочной железы.
В настоящий момент постхолецистэктомическим синдромом называют только нарушение анатомо-функциональных возможностей сфинктера Одди, который осуществляет регуляцию попадания в полость 12-перстной кишки желчи (из печеночного желчного протока) и панкреатического секрета (из Вирсунгова протока).
Морфологической основой постхолецистэктомического синдрома (более правильное современное название – дисфункция сфинктера Одди) – это значительное повышение его тонуса.

Различают преобладание повышенного тонуса:
  • общего желчного протока;
  • панкреатического протока;
  • сочетанное поражение.
В зависимости от морфологических изменений возможно появление определенных клинических симптомов.

Клиника


Для постхолецистэктомического синдрома характерны разнообразные клинические признаки, отличительные особенности которых помогают установить правильный диагноз.

Наиболее типичны следующие симптомы:
  • боли в животе (при повышенном тонусе сфинктера желчного протока они локализуются в правом подреберье, при повышенном тонусе панкреатического протока – в верхней зоне живота, при сочетанном поражении имеют опоясывающий характер; болевые ощущения могут возникать после приема пищи или больше в ночное время);
  • тошнота и последующая рвота, обычно связанные с приемом пищи;
  • нарушения всасывания и переваривания пищи проявляются изменениями кала (жидкий зловонный кал, без примесей крови и слизи, присутствуют участки непереваренной пищи).
Обязательным компонентом, подтверждающим постхолецистэктомический синдром и позволяющие оценить степень метаболических нарушений, является лабораторное и инструментальное обследование больного.

Диагностический комплекс включает:

Холецистэктомия
  1. биохимические показатели (билирубин и его фракции, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, амилаза, аспартатаминотрансфераза, липаза), их непродолжительное повышение после приступа подтверждает дисфункцию этого сфинктера;
  2. провокационный морфиновый, секретиновый и другие тесты;
  3. фиброгастродуоденоскопия;
  4. манометрия этого сфинктера (измерение давления и оценка его тонуса);
  5. исследование органов брюшной полости посредством ультразвука;
  6. сцинтиграфия.

Лечение


Целью является восстановление адекватной функции сфинктера Одди и нормализация имеющихся метаболических нарушений.

Для этого используются:
  • диетическое питание;
  • препараты со спазмолитическим эффектом (нитраты, холиноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов);
  • антибактериальные препараты для подавления патогенной кишечной флоры;
  • пробиотики и пребиотики;
  • антацидные препараты, понижающие кислотность желудка и 12-перстной кишки;
  • ферментные препараты для уменьшения функциональной нагрузки всего пищеварительного тракта.