Сердечная недостаточность
Автор статьи: Усова Светлана Кирилловна
Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог
Паразитолог
Как выявить сердечную недостаточность
Сердечная недостаточность – неспособность сердца обеспечить нормальное кровоснабжение органов и тканей, вызванная преимущественно ухудшением его сократительной функции. Реже недостаточность появляется в результате нарушения наполнения и опорожнения камер сердца. В обоих случаях возникают явления застоя в большом и малом кругах кровообращения. Сердечная недостаточность не самостоятельное заболевание, а осложнение различных сердечно-сосудистых патологий.
Причины заболевания
Самые частые причины сердечной недостаточности – инфаркт миокарда, гипертоническая и ишемическая болезни сердца. Чуть реже ее вызывают ревматические пороки сердца, декомпенсированный сахарный диабет второго типа и дилатационная кардиомиопатия – расширение желудочков сердца с нарушением их сократительной способности.
Кроме прямых причин есть ряд провоцирующих факторов, которые могут ускорить развитие сердечной недостаточности при снижении компенсаторных механизмов. К ним относят:
- физическое и психическое перенапряжение;
- алкоголизм;
- избыточный вес и его быстрое увеличение;
- прием лекарственных препаратов, которые оказывают кардиотоксическое воздействие, повышают артериальное давление или задерживают вывод жидкости из организма;
- воспалительно-инфекционные заболевания сердца (эндокардиты, миокардиты) и дыхательной системы (пневмонии, ОРВИ);
- массивная инфузионная терапия, которая резко повышает объем циркулирующей крови;
- игнорирование врачебных рекомендаций.
Классификация
По скорости развития признаков декомпенсации различают острую (левожелудочковую или правожелудочковую) и хроническую форму сердечной недостаточности.
Согласно классификации Василенко-Стражеско хроническая сердечная недостаточность проходит три стадии:
1. Начальная – признаки патологии – одышка и тахикардия - проявляются только при значительных физических нагрузках;
2. Выраженная – симптомы возникают в состоянии покоя; сама стадия делится на два периода:
- Период А характеризуется недостаточностью только со стороны левого или правого желудочка. Основные клинические проявления - одышка при небольшой физической активности, синюшность кожи и отечность ног, жесткое дыхание и умеренная гепатомегалия.
- Период Б - патологический процесс затрагивает всю сердечно-сосудистую систему. Развиваются глубокие нарушения гемодинамики. Клиническая картина - одышка в покое, асцит, сильные отеки ног и синюшность кожи.
Симптомы
Признаки острой сердечной недостаточности – это две тяжелых патологии:
- сердечная астма - приступ резкого удушья, возникающий ночью и сопровождающийся тахикардией, слабостью, холодным потом и кашлем с трудноотделяемой мокротой;
- отек легких – резкое удушье, хриплое клокочущее дыхание и кашель с пенистой мокротой розового цвета из-за наличия в ней крови.
- тахикардия;
- цианоз;
- одышка;
- отеки;
- увеличение печени;
- набухание и пульсация шейных вен;
- диспепсия и нарушение перистальтики;
- нарушение функций почек.
Методы диагностики
Предварительный диагноз врач ставит на основании данных:
- анамнеза (жалобы и наличие в истории болезни сердечно-сосудистых заболеваний);
- осмотра (отечность нижних конечностей, асцит, синюшность кожи);
- перкуссии (изменение границ сердца).
- аускультации (одышка, тахикардия, глухие тоны сердца).
- биохимический анализ крови (уровня креатинина и мочевины, оценка кислотно-щелочного равновесия и белково-углеводного обмена);
- МРТ сердца (диагностирует ИБС, пороки сердца, гипертензию);
- эхокардиография (устанавливает причину сердечной недостаточности и помогает оценить работу миокарда);
- ЭКГ (показывает аритмию, тахикардию, гипертрофию сердца);
- нагрузочные тесты с ЭКГ (велоэргометриия, тредмил-тест) дают представление о резервных возможностях сердца;
- рентген легких и органов грудной клетки (выявляет увеличение размеров сердца и застойные явления);
- радиоизотопная вентрикулография (оценивает сократительную способность желудочков).
Лечение
Терапия направлена на устранение первопричины, вызвавшей сердечную недостаточность. Таким пациентам необходим физический и психический покой. Им корректируют диету и питьевой режим, а также ограничивают потребление соли. Питание должно быть витаминизированным и легкоусвояемым.
Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих лекарственных средств:
- сердечные гликозиды;
- вазодилататоры и ингибиторы АПФ;
- диуретики;
- бета-адреноблокаторы;
- антикоагулянты;
- витамины;
- препараты калия;
- нитраты.
В случаях, когда она спровоцирована механическим барьером, проводят хирургическое лечение.
Прогнозировать течение патологии очень трудно. Оно зависит от степени тяжести и образа жизни пациента. Адекватная терапия на начальной стадии может стабилизировать состояние. Негативный прогноз имеет только терминальная стадия сердечной недостаточности.