Сердечная недостаточность

Усова Светлана Кирилловна
Усова Светлана Кирилловна Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог

Как выявить сердечную недостаточность


Сердечная недостаточность – неспособность сердца обеспечить нормальное кровоснабжение органов и тканей, вызванная преимущественно ухудшением его сократительной функции. Реже недостаточность появляется в результате нарушения наполнения и опорожнения камер сердца. В обоих случаях возникают явления застоя в большом и малом кругах кровообращения. Сердечная недостаточность не самостоятельное заболевание, а осложнение различных сердечно-сосудистых патологий.

Причины заболевания


Сердечная недостаточность
Самые частые причины сердечной недостаточностиинфаркт миокарда, гипертоническая и ишемическая болезни сердца. Чуть реже ее вызывают ревматические пороки сердца, декомпенсированный сахарный диабет второго типа и дилатационная кардиомиопатия – расширение желудочков сердца с нарушением их сократительной способности.

Кроме прямых причин есть ряд провоцирующих факторов, которые могут ускорить развитие сердечной недостаточности при снижении компенсаторных механизмов. К ним относят:
  • физическое и психическое перенапряжение;
  • алкоголизм;
  • избыточный вес и его быстрое увеличение;
  • прием лекарственных препаратов, которые оказывают кардиотоксическое воздействие, повышают артериальное давление или задерживают вывод жидкости из организма;
  • воспалительно-инфекционные заболевания сердца (эндокардиты, миокардиты) и дыхательной системы (пневмонии, ОРВИ);
  • массивная инфузионная терапия, которая резко повышает объем циркулирующей крови;
  • игнорирование  врачебных рекомендаций.
Отличие факторов риска от причин заболевания – это обратимость. Своевременно их устранив, можно замедлить развитие сердечной недостаточности.

Классификация


По скорости развития признаков декомпенсации различают острую (левожелудочковую или правожелудочковую) и хроническую форму сердечной недостаточности.

Согласно классификации Василенко-Стражеско хроническая сердечная недостаточность проходит три стадии:

1. Начальная – признаки патологии – одышка и тахикардия - проявляются только при значительных физических нагрузках;

2. Выраженная – симптомы возникают в состоянии покоя; сама стадия делится на два периода:
  • Период А характеризуется недостаточностью только со стороны левого или правого желудочка. Основные клинические проявления - одышка при небольшой физической активности, синюшность кожи и отечность ног, жесткое дыхание и умеренная гепатомегалия.
  • Период Б - патологический процесс затрагивает всю сердечно-сосудистую систему. Развиваются глубокие нарушения гемодинамики. Клиническая картина - одышка в покое, асцит, сильные отеки ног и синюшность кожи.
3. Терминальная, дистрофическая – проявления недостаточности становятся стойкими, происходит нарушение метаболизма, страдают внутренние органы, в которых происходит необратимые изменения на структурном уровне.

Симптомы


Признаки острой сердечной недостаточности – это две тяжелых патологии:
  • сердечная астма - приступ резкого удушья, возникающий ночью и сопровождающийся тахикардией, слабостью, холодным потом и кашлем с трудноотделяемой мокротой;
  • отек легких – резкое удушье, хриплое клокочущее дыхание и кашель с пенистой мокротой розового цвета из-за наличия в ней крови.
Клиническая картина хронической сердечной недостаточности:
  • тахикардия;
  • цианоз;
  • одышка;
  • отеки;
  • увеличение печени;
  • набухание и пульсация шейных вен;
  • диспепсия и нарушение перистальтики;
  • нарушение функций почек.
На конечной, терминальной стадии развивается сердечная кахексия – общее истощение организма, вызванное хронической недостаточностью сердца.

Методы диагностики


Лабораторные анализы
Предварительный диагноз врач ставит на основании данных:
  • анамнеза (жалобы и наличие в истории болезни сердечно-сосудистых заболеваний);
  • осмотра (отечность нижних конечностей, асцит, синюшность кожи);
  • перкуссии (изменение границ сердца).
  • аускультации (одышка, тахикардия, глухие тоны сердца).
Уточняют диагноз при проведении полного обследования, куда входят лабораторные анализы и инструментальные методы:
  • биохимический анализ крови (уровня креатинина и мочевины, оценка кислотно-щелочного равновесия и белково-углеводного обмена);
  • МРТ сердца (диагностирует ИБС, пороки сердца, гипертензию);
  • эхокардиография (устанавливает причину сердечной недостаточности и помогает оценить работу миокарда);
  • ЭКГ (показывает аритмию, тахикардию, гипертрофию сердца);
  • нагрузочные тесты с ЭКГ (велоэргометриия, тредмил-тест) дают представление о резервных возможностях сердца;
  • рентген легких и органов грудной клетки (выявляет увеличение размеров сердца и застойные явления);
  • радиоизотопная вентрикулография (оценивает сократительную способность желудочков).
При тяжелом течении патологии пациентам дополнительно назначают УЗИ органов брюшной полости, чтобы выявить структурные нарушения и предупредить их прогрессирование.

Лечение


Терапия направлена на устранение первопричины, вызвавшей сердечную недостаточность. Таким пациентам необходим физический и психический покой. Им корректируют диету и питьевой режим, а также ограничивают потребление соли. Питание должно быть витаминизированным и легкоусвояемым.

Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих лекарственных средств:
  • сердечные гликозиды;
  • вазодилататоры и ингибиторы АПФ;
  • диуретики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антикоагулянты;
  • витамины;
  • препараты калия;
  • нитраты.
При острой сердечной недостаточности пациента немедленно госпитализируют и оказывают врачебную помощь, куда входят ингаляции кислорода, а также парентеральное введение диуретиков и препаратов, усиливающих сердечный выброс. При асците откачивают жидкость из брюшной полости, а при гидротораксе проводят плевральную пункцию.

В случаях, когда она спровоцирована механическим барьером, проводят хирургическое лечение.

Прогнозировать течение патологии очень трудно. Оно зависит от степени тяжести и образа жизни пациента. Адекватная терапия на начальной стадии может стабилизировать состояние. Негативный прогноз имеет только терминальная стадия сердечной недостаточности.