Травмы почек и мочевыводящих путей
Григорьев Георгий Константинович
Уролог, Кандидат медицинских наук,
Врач ультразвуковой диагностики
Врач ультразвуковой диагностики
Повреждения почек и мочевыводящих путей
Травмы органов мочеполовой системы занимают одно из ведущих мест в ургентной урологии и андрологии. Практически всегда пациент нуждается в экстренной помощи и выведении из травматического шока.
Классификация травм
В зависимости от причин возникновения их делят на открытые, закрытые, сочетанные, изолированные, резаные, колотые, огнестрельные. Этиологические факторы, влияющие на возникновение травмы делят на дорожно-транспортные, бытовые, спортивные, производственные.
Почка это орган, содержащий жидкость (кровь, мочу) и имеющий внутреннее гидростатическое давление. Из-за приложения силы к поверхности почки возникает подкожная травма. Разрыв тканей может наступить на любом участке органа, независимо от места удара из-за действия давления. Если ударная сила небольшая, то констатируют травмы патологически измененных органов (например, опухоль). Степень повреждения органов зависит от силы воздействия и уровня заполнения почки жидкостью.
Тяжесть подкожной травмы почек оценивают по 2 степеням повреждения:
- легкой и средней тяжести (1 группа);
- тяжелой (2 группа).
Также выделяют политравмы, где большая часть повреждения приходится на другие органы.
Первая группа повреждений почки:
- ушиб органа;
- субкапсулярное повреждение;
- разрыв коркового слоя;
- частичное повреждение сосудистой ножки
Вторая группа повреждений почки:
- разрыв мозгового слоя с проникновением в полость;
- отрыв полюса почки;
- обширное размозжение органа;
- отрыв почки от сосудов и мочеточника.
Повреждения органов мочеполовой системы
- Травма мочеточника - часто сочетается с травмой почки. Возникает из-за неправильного ведения операции, нарушения целостности мочеточника.
- Травмы мочевого пузыря - часто вызывают травматический шок, могут спровоцировать мочевой перитонит, гематурию.
- Травмы мочеиспускального канала - возникают из-за приложения ударной силы или в результате перелома костей таза.
Диагностика и лечение
Диагностика травмы мочевыводящих путей и почек обязательно должна быть своевременной и правильной. От этого зависит жизнь пациента. В некоторых случаях врачи вовремя не выявляют повреждения и причину воспалительного процесса, что грозит уросепсисом и летальным исходом.
Установить генезис проблемы поможет характер болевого синдрома, наличие/отсутствие кровотечения и современные методы диагностики:
- внутривенная урография (поможет исключить или подтвердить аплазию, гипоплазию почки);
- ультразвуковое сканирование (дает возможность выявить гематому);
- эндовидеохирургическая диагностика (дифференцирует разрыв коркового слоя или всех слоев, поможет увидеть травму мочеточника, мочевого пузыря).
Тактика лечения зависит от результатов диагностики, анализов и состояния больного. Общая схема действий выглядит так:
- Выведения из состояния шока гемостатическими средствами.
- Остановка кровотечения (при необходимости) гемостатиками, сердечно-сосудистыми средствами.
- Лабораторные исследования (клинический анализ крови, уровень глюкозы, мочевины, креатинина в сыворотке крови, коагулограмма, общий анализ мочи).
- Ультразвуковое сканирование.
- При необходимости внутривенная урография (в случае стабильной гемодинамики).
- Эндовидеохирургическая диагностика.
Консервативную терапию назначают в случае ушиба, субкапсулярного повреждения, разрыва коркового слоя почки не возле почечного синуса и без кровотечения. Исключительно оперативное лечение может помочь, если у пациента диагностировали разрыв коркового слоя в области ворот почки с кровотечением, разрыв мозгового слоя с проникновением в полость, размозжение органа, повреждение сосудов, отрыв почки от мочеточника, сосудов, проникающие повреждения органов.
Травмы почек и мочевыводящей системы одни из самых опасных и частых нарушений (особенно в случае ДТП, бытовых травм).