Травмы почек и мочевыводящих путей

Софронов Эдуард Иванович
Автор статьи: Софронов Эдуард Иванович Уролог, Врач высшей категории,
Врач ультразвуковой диагностики

Данная статья носит ознакомительный характер. Перечень заболеваний, по которым ведут прием наши специалисты, находится в разделе "Цены"

Повреждения почек и мочевыводящих путей

Травмы органов мочеполовой системы занимают одно из ведущих  мест в ургентной урологии и андрологии. Практически всегда пациент нуждается в экстренной помощи и выведении из травматического шока.

Классификация травм

Повреждение почекВ зависимости от причин возникновения их делят на открытые, закрытые, сочетанные, изолированные, резаные, колотые, огнестрельные. Этиологические факторы, влияющие на возникновение травмы делят на дорожно-транспортные, бытовые, спортивные, производственные.

Почка это орган, содержащий жидкость (кровь, мочу) и имеющий внутреннее гидростатическое давление. Из-за приложения силы к поверхности почки возникает подкожная травма. Разрыв тканей может наступить на любом участке органа, независимо от места удара из-за действия давления. Если ударная сила небольшая, то констатируют травмы патологически измененных органов (например, опухоль). Степень повреждения органов зависит от силы воздействия и уровня заполнения почки жидкостью.

Тяжесть подкожной травмы почек оценивают по 2 степеням повреждения:

  1. легкой и средней тяжести (1 группа);
  2. тяжелой (2 группа).

Также выделяют политравмы, где большая часть повреждения приходится на другие органы.

Первая группа повреждений почки:

  • ушиб органа;
  • субкапсулярное повреждение;
  • разрыв коркового слоя;
  • частичное повреждение сосудистой ножки

Вторая группа повреждений почки:

  • разрыв мозгового слоя с проникновением в полость;
  • отрыв полюса почки;
  • обширное размозжение органа;
  • отрыв почки от сосудов и мочеточника.

Повреждения органов мочеполовой системы

  1. Травма мочеточника - часто сочетается с травмой почки. Возникает из-за неправильного ведения операции, нарушения целостности мочеточника.
  2. Травмы мочевого пузыря - часто вызывают травматический шок, могут спровоцировать мочевой перитонит, гематурию.
  3. Травмы мочеиспускального канала - возникают из-за приложения ударной силы или в результате перелома костей таза.

Диагностика и лечение

Диагностика травмы мочевыводящих путей и почек обязательно должна быть своевременной и правильной. От этого зависит жизнь пациента. В некоторых случаях врачи вовремя не выявляют повреждения и причину воспалительного процесса, что грозит уросепсисом и летальным исходом.

Установить генезис проблемы поможет характер болевого синдрома, наличие/отсутствие кровотечения и современные методы диагностики:

  • внутривенная урография (поможет исключить или подтвердить аплазию, гипоплазию почки);
  • ультразвуковое сканирование (дает возможность выявить гематому);
  • эндовидеохирургическая диагностика (дифференцирует разрыв коркового слоя или всех слоев, поможет увидеть травму мочеточника, мочевого пузыря).

Тактика лечения зависит от результатов диагностики, анализов и состояния больного. Общая схема действий выглядит так:

  1. Выведения из состояния шока гемостатическими средствами.
  2. Остановка кровотечения (при необходимости) гемостатиками, сердечно-сосудистыми средствами.
  3. Лабораторные исследования (клинический анализ крови, уровень глюкозы, мочевины, креатинина в сыворотке крови, коагулограмма, общий анализ мочи).
  4. Ультразвуковое сканирование.
  5. При необходимости внутривенная урография (в случае стабильной гемодинамики).
  6. Эндовидеохирургическая диагностика.

Консервативную терапию назначают в случае ушиба, субкапсулярного повреждения, разрыва коркового слоя почки не возле почечного синуса и без кровотечения. Исключительно оперативное лечение может помочь, если у пациента диагностировали разрыв коркового слоя в области ворот почки с кровотечением, разрыв мозгового слоя с проникновением в полость, размозжение органа, повреждение сосудов, отрыв почки от мочеточника, сосудов, проникающие повреждения органов.

Травмы почек и мочевыводящей системы одни из самых опасных и частых нарушений (особенно в случае ДТП, бытовых травм).