Травмы почек и мочевыводящих путей

Григорьев Георгий Константинович
Григорьев Георгий Константинович Уролог, Кандидат медицинских наук,
Врач ультразвуковой диагностики


Повреждения почек и мочевыводящих путей


Повреждение почек
Травмы органов мочеполовой системы занимают одно из ведущих  мест в ургентной урологии и андрологии. Практически всегда пациент нуждается в экстренной помощи и выведении из травматического шока.

Классификация травм


В зависимости от причин возникновения их делят на открытые, закрытые, сочетанные, изолированные, резаные, колотые, огнестрельные. Этиологические факторы, влияющие на возникновение травмы делят на дорожно-транспортные, бытовые, спортивные, производственные.
Почка это орган, содержащий жидкость (кровь, мочу) и имеющий внутреннее гидростатическое давление. Из-за приложения силы к поверхности почки возникает подкожная травма. Разрыв тканей может наступить на любом участке органа, независимо от места удара из-за действия давления. Если ударная сила небольшая, то констатируют травмы патологически измененных органов (например, опухоль). Степень повреждения органов зависит от силы воздействия и уровня заполнения почки жидкостью.

Тяжесть подкожной травмы почек оценивают по 2 степеням повреждения:
  1. легкой и средней тяжести (1 группа);
  2. тяжелой (2 группа).
Также выделяют политравмы, где большая часть повреждения приходится на другие органы.

Первая группа повреждений почки:
  • ушиб органа;
  • субкапсулярное повреждение;
  • разрыв коркового слоя;
  • частичное повреждение сосудистой ножки
Вторая группа повреждений почки:
  • разрыв мозгового слоя с проникновением в полость;
  • отрыв полюса почки;
  • обширное размозжение органа;
  • отрыв почки от сосудов и мочеточника.

Повреждения органов мочеполовой системы


  1. Травма мочеточника - часто сочетается с травмой почки. Возникает из-за неправильного ведения операции, нарушения целостности мочеточника.
  2. Травмы мочевого пузыря - часто вызывают травматический шок, могут спровоцировать мочевой перитонит, гематурию.
  3. Травмы мочеиспускального канала - возникают из-за приложения ударной силы или в результате перелома костей таза.

Диагностика и лечение


Диагностика травмы мочевыводящих путей и почек обязательно должна быть своевременной и правильной. От этого зависит жизнь пациента. В некоторых случаях врачи вовремя не выявляют повреждения и причину воспалительного процесса, что грозит уросепсисом и летальным исходом.

Установить генезис проблемы поможет характер болевого синдрома, наличие/отсутствие кровотечения и современные методы диагностики:
  • внутривенная урография (поможет исключить или подтвердить аплазию, гипоплазию почки);
  • ультразвуковое сканирование (дает возможность выявить гематому);
  • эндовидеохирургическая диагностика (дифференцирует разрыв коркового слоя или всех слоев, поможет увидеть травму мочеточника, мочевого пузыря).
Тактика лечения зависит от результатов диагностики, анализов и состояния больного. Общая схема действий выглядит так:
  1. Выведения из состояния шока гемостатическими средствами.
  2. Остановка кровотечения (при необходимости) гемостатиками, сердечно-сосудистыми средствами.
  3. Лабораторные исследования (клинический анализ крови, уровень глюкозы, мочевины, креатинина в сыворотке крови, коагулограмма, общий анализ мочи).
  4. Ультразвуковое сканирование.
  5. При необходимости внутривенная урография (в случае стабильной гемодинамики).
  6. Эндовидеохирургическая диагностика.
Консервативную терапию назначают в случае ушиба, субкапсулярного повреждения, разрыва коркового слоя почки не возле почечного синуса и без кровотечения. Исключительно оперативное лечение может помочь, если у пациента диагностировали разрыв коркового слоя в области ворот почки с кровотечением, разрыв мозгового слоя с проникновением в полость, размозжение органа, повреждение сосудов, отрыв почки от мочеточника, сосудов, проникающие повреждения органов.
Травмы почек и мочевыводящей системы одни из самых опасных и частых нарушений (особенно в случае ДТП, бытовых травм).