Тромбоцитопения

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,
Тромбоцитопенией называется заболевание, сопровождающееся количественным нарушением тромбоцитарного звена в системе гемостаза. Это состояние, при котором наблюдается резкое снижение кровяных пластинок (тромбоцитов) в общем составе крови, что может приводить к массивным внутренним и внешним кровотечениям, нередко с летальным исходом.

Классификация


Тромбоцитопения
В реестре МКБ тромбоцитопении присвоен код D69. Болезнь классифицируется сразу по нескольким критериям. К ним относятся:

Тяжесть геморрагических проявлений

В норме уровень тромбоцитов в крови составляет 150-400х109/л. Падение этих цифр до 150-50х109/л приводит к резкому появлению характерных симптомов заболевания, не нарушая гемостаза. Это соответствует первой степени тяжести заболевания.

Ко второй степени тяжести относятся показатели 50-20 х109/л. При этом состоянии любые незначительные травмы могут спровоцировать возникновение петехий, а также длительные кровотечения при порезах и внутрикожные геморрагические высыпания, охватывающие большие участки тела.

Третья степень тяжести характеризуется резким падением уровня тромбоцитов до критически низких показателей - 20х109/л, при которых у больных возникают обширные внутренние кровотечения.

Этиологический фактор

Тромбоцитопения может развиться под воздействием наследственных факторов, к которым чаще всего относятся: синдромы Бернара-Сулье и Вискота-Олдрича, а также аномалия Мея-Хегглина или анемия Фанкони. Наследственный тип данной патологии имеет свою особенность -  качественное отличие, в некотором смысле мутацию кровяных телец, и носит название – тромбоцитопатия.

Приобретенный тип тромбоцитопении чаще всего встречается вследствие тяжелого течения различных заболеваний, а также после применения инфузионных средств (эритроцитарная масса, плазма), которые разбавляют кровь, значительно снижая концентрацию тромбоцитов в ней.

Характер течения патологии

Выделяют две формы тромбоцитопении – острую и хроническую. В первом случае патологическое состояние развивается очень быстро (в течение полугода), во втором случае снижение уровня тромбоцитов происходит медленнее, первые признаки заболевания появляются не ранее, чем через 7-8 месяцев.

Причины


Прием врача
В основе всевозможных видов тромбоцитопении лежит механизм разрушения тромбоцитов в крови, что может происходить механическим путем – при хирургических вмешательствах в организм (например, протезировании или искусственном кровообращении), а также при наличии аутоиммунных заболеваний (красная волчанка, ВИЧ, хронический гепатит, миеломная болезнь)

Также в медицине известны случаи, когда пусковым механизмом к развитию заболевания являлось попадание антител к тромбоцитам через плаценту – от матери к ребенку. Тромбоцитопения является побочным эффектом, возникающим вследствие приема медикаментов некоторых фармакологических групп.

Симптомы


Первичными признаками развития тромбоцитопении являются большие и темные гематомы, появляющиеся при легком сдавливании или травмировании кожного покрова. У многих людей возникает мелкоточечная геморрагическая сыпь. При значительном падении уровня тромбоцитов появляются следующие характерные симптомы:
  • кровоточивость десен;
  • длительные и обильные менструации;
  • носовые кровотечения;
  • кровоизлияние в слизистые оболочки;
  • кровь в моче и кале.
При критических показателях уровня тромбоцитов может произойти кровоизлияние в легкие или мозг, что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Методы диагностики


Анализ крови
Самым информативным методом диагностической процедуры является общий анализ крови, позволяющий подсчитать точное количество тромбоцитов, а также мазок периферической крови для более детального изучения ее состава в целом. Одновременно с этим проводится поиск антитромбоцитарных антител.

Для определения первопричины возникновения патологического процесса часто назначаются ультразвуковое исследование селезенки и рентген грудной клетки. При сложностях постановки диагноза может понадобиться образец костного мозга – в этом случае проводится аспирационная биопсия.

Лечение


Лечение главным образом заключается в поиске и устранении основной причины возникновения тромбоцитопении. Пациенты со второй и третьей степенью тяжести заболевания подлежат срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии с дальнейшим внутривенным вливанием донорских тромбоцитов и иммуноглобулина. Назначаются ангиопротекторы, аминокапроновая кислота, при идиопатической форме заболевания - химиотерапия цитостатиками, дискретный (центрифужный) плазмаферез, глюкокортикоиды, а в критических случаях - экстракорпоральное очищение крови, спленэктомия.