Болезнь Пертеса (остеохондропатия)

Как выявить болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса – патология из группы остеохондропатий, при которой в результате нарушения кровообращения развивается асептический некроз головки бедренной кости. Заболевание проявляется преимущественно у детей и подростков. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятен – сустав полностью восстанавливается. В тяжелых случаях развивается деформирующий артроз.

Причины возникновения болезни Пертеса

В развитии болезни Пертеса определенную роль играют генетическая предрасположенность и нарушения обмена минеральных веществ, принимающих участие в формировании скелета. Нередко оно возникает у детей с миелодисплазией – врожденной патологией развития нижнего отдела позвоночника. Пусковыми факторами считаются травмы и воспаление тазобедренного сустава, а также изменения в гормональном фоне у подростков в пубертатном периоде.

 Первые симптомы заболевания

Первым признаком болезни Пертеса служат слабые тупые боли в тазобедренном суставе, возникающие при ходьбе. Иногда они могут распространяться на колено и даже захватывать всю ногу. Ребенок понемногу начинает прихрамывать.

По мере прогрессирования патологии происходит деструкция головки бедренной кости. Возникает импрессионный перелом. В этот период боли резко усиливаются, и хромота усугубляется. Мягкие ткани над пораженным суставом отекают. Движения в нем становятся ограниченными. Ротация ногой затруднена.

Из-за вегетативных нарушений стопа больной конечности становится бледной и холодной, повышается ее потливость. Также начинает страдать общее состояние ребенка. Температура тела может подниматься до субфебрильных показателей.

В периоде разрешения боли постепенно утихают. Ребенок может стать на ногу, однако хромота и тугоподвижность в суставе сохраняются. Иногда заметно укорочение конечности.

Диагностика болезни Пертеса

Поскольку клиническая картина не отличается специфичностью, основную роль при диагностике играет рентгенография пораженного сустава. Ее выполняют сразу в трех проекциях: двух стандартных и проекции Лауэнштейна. Изменения, видимые на снимке, зависят от стадии патологии. При их оценке чаще всего используют классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона. Первая основана на оценке состояния головки бедренной кости, вторая учитывает степень и распространенность субхондриального перелома.

МРТ сустава проводят на начальных стадиях заболевания, если есть сомнения в правильности установленного диагноза. Это обследование позволяет точно оценить состояние тканей в очаге поражения.

УЗИ сустава малоинформативно и используется только в качестве скриннинового метода.

Лечение

Если клиническая картина не выражена, дети просто находятся под наблюдением врача-ортопеда. Специальное лечение им не нужно. Пациентов с ярко выраженной симптоматикой направляют на стационарное лечение с последующей амбулаторной диспансеризацией.

Терапия преимущественно консервативная. Ногу обязательно разгружают. С целью предупреждения деформации головки бедренной кости используют гипсовые повязки, ортопедические конструкции и функциональные кровати.

Для улучшения кровообращения врач назначает ангиопротекторы. Чтобы стимулировать восстановление сустава, пациент принимает хондропротекторы. На второй стадии лечения показана физиотерапия и лечение грязями. В дальнейшем, чтобы восстановить мышцы и подвижность в суставе, ребенку подбирают комплекс ЛФК и назначают курс массажа.

К хирургическому вмешательству прибегают только в сложных случаях, когда есть выраженная деформация или подвывих бедра. Операции проводятся детям старше 6 лет.