Как выявить постгастрорезекционные расстройства

Болезни оперированного желудка (или постгастрорезекционные расстройства) являются патологическими состояниями организма, которые возникают после оперативного вмешательства, проведенного на желудке в различные периоды жизни человека.

Причины болезней оперированного желудка

Развитие постгастрорезекционных расстройств ассоциировано с допущенными врачом в ходе хирургического вмешательства ошибками и изменением физиологических условий деятельности желудочно-кишечного тракта – что может быть обусловлено:

компенсаторно-приспособительной перестройкой пищеварительной системы;
нарушением нейрогуморальной регуляции органов ЖКТ;
недостаточным опытом хирурга;
выбором неподходящей тактики лечения;
неправильной техникой наложения швов;
чрезмерной резекцией органа;
патологическим гормональным фоном;
дефицитом пищеварительных ферментов;
наличием хронического заболевания другого органа;
неуравновешенным психоэмоциональным состоянием.

Патогенез

В основе развития БОЖ лежит сочетание нарушения двигательной функции ЖКТ, секреции гастроинтестинальных гормонов (гастрина, мотилина, секретина, химоденина и холецистокинина) и всасывания питательных веществ (витаминов, нутриентов, макро- и микроэлементов). Пусковыми механизмами патологических состояний считаются:

недостаток главных компонентов желудочного сока (соляной кислоты, пепсина, бикарбонатов, пепсиногена);
ускорение кишечного пассажа химуса;
увеличение функциональной нагрузки на поджелудочную железу, гепатобилиарную систему, тонкий кишечник.

Эти явления приводят к изменению гемодинамики, увеличению притока крови к висцеральным органам, излишнему производству регулятора активности головного мозга серотонина и вызывающего снижение количества глюкозы инсулина, нарушению процессов кроветворения и метаболизма, возникновению реактивного воспаления, атрофии и неоплазии, поли-органным расстройствам и значительной потере массы тела.

Симптомы болезней оперированного желудка

Клинические проявления постгастрорезекционного расстройства зависит от его вида:

Демпинг-синдром обусловлен стремительным сбросом пищевого комка в тонкую кишку, раздражением рецепторов и возникновением вегетативного криза – через полчаса после еды у пациентов наблюдается общая слабость, дискомфортные ощущения в эпигастральной области, тошнота, урчание в животе, отрыжка, изменение оттенка кожных покровов лица, головокружение, тахикардия.
Гипогликемический синдром характеризуется избыточным поступлением в кровь инсулина и резким снижением уровня сахара. Развивается спустя 2,5 часа после употребления продуктов, содержащих легкие углеводы – пациенты предъявляют жалобы на недомогание, головокружение, увеличение частоты сердечных сокращений, чрезмерное потовыделение, чувство голода, озноб, снижение кровяного давления.
Пост-ваготомические расстройства, развивающиеся после рассечения ветвей или основного ствола блуждающего нерва и приводящие к нарушению иннервации пищеварительных органов – отмечается возникновение гастростаза, дисфагии, диареи, гипосекреции желудочного сока, застоя пищи в желудке, вызывающего гнилостное брожение, дисбактериоза, ускорения пассажа химуса, нарушения расщепления лактозы, рецидива язвенной болезни.
Синдром образования приводящей петли, при котором нарушается эвакуация органического и функционального содержимого слепого отдела кишечника – пациенты жалуются на тошноту, болезненные ощущения в правом боку, отрыжку съеденной пищей, изжогу, рвоту желчью, потерю вкусовых ощущений, снижение веса и работоспособности.
Пептические язвы – появляются спустя полгода-год после операции на желудке, у пациентов возникают не связанные с приемом пищи выраженные болезненные ощущения, анемия, диспепсия, глоссит, одышка, уменьшение мышечной массы.

Возможные осложнения

При любом виде гастрорезекции развиваются обменные нарушения, которые проявляются авитаминозом, остеопорозом, сдвигом электролитного баланса, ломкостью ногтевых пластин, сухостью кожных покровов, снижением зрения, угнетением иммунной защиты. Прогрессирование болезней оперированного желудка сопровождается возникновением:

перфорации язвенного дефекта;
профузного кровотечения;
гипоксии тканей, приводящей к дистрофическим изменениям внутренних органов и головного мозга;
малигнизации (озлокачествливания) желудочной культи.

Диагностика болезней оперированного желудка

Диагностирование и клиническое разграничение постгастрорезекционных синдромов с онкологическими патологиями ЖКТ, гастриномой, непроходимостью кишечника, гранулематозным колитом, хроническим энтеритом основано на результатах:

Сбора анамнеза и физикального осмотра пациента.
Гемограммы – для выявления признаков анемии (снижения уровня гемоглобина и численности эритроцитов) и воспалительного процесса (увеличения параметров СОЭ и количества лейкоцитов).
Биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания общего белка, альбумина, глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз.
Эзофагогастродуоденоскопии, необходимой для оценивания состояния слизистых покровов пищеварительного тракта, обнаружения нарушений моторики, наличия язвенных дефектов и воспалительных изменений, взятия биоптата для дальнейшего цитологического и гистологического исследований.
Ультрасонографии желчного пузыря, печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы.
Мульти-спиральной компьютерной томографии брюшной полости.
Контрастного рентгенологического исследования желудка.
Магниторезонансной панкреатохолангиографии.

Лечение постгастрорезекционного синдрома

Выбор тактики лечебных мероприятий зависит от особенностей постгастрорезекционного синдрома – могут применяться как консервативные, так и хирургические методы. Пациентам назначают щадящее дробное диетическое питание и прием:

бета- и ганглио-блокаторов;
поли-ферментных, обволакивающих, противо-диарейных и антибактериальных средств;
транквилизаторов и седативных препаратов;
антагонистов серотонина;
прокинетиков и спазмолитиков;
эубиотиков;
энтеросорбентов;
витамино-минеральных комплексов;
антацидов.

Отсутствие эффективности терапевтического лечения и прогрессирование патологического состояния требует повторного оперативного вмешательства – могут быть выполнены гастродуоденопластика, гастроеюностомия с Y-образной петлей по Ру, брауновский анастомоз.