Эмпиема плевры

Как определить эмпиему плевры

Эмпиема плевры (пиоторакс или гнойный плеврит) представляет собой воспалительный процесс, который протекает в серозной оболочке, обволакивающей легкие, и сопровождается скоплением гнойного экссудата в плевральной полости – между висцеральным и париетальными листками.

Причины эмпиемы плевры

Возникновение данного заболевания может быть обусловлено:

1. Проникающим ранением грудной клетки.
2. Непосредственным распространением в плевральную полость гнойного процесса, протекающего в стенках грудной клетки, перикарде, легких, под-диафрагмальном пространстве – это происходит при: туберкулезе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, внезапном нарушении целостности висцеральной плевры, экссудативном плеврите, нагноившейся кисте, остеомиелите ребер и позвоночного столба, воспалении клетчатки средостения, остром панкреатите, абсцессе печени, перикардите.
3. Проникновением инфекционных агентов гемато- либо лимфо-генным путем из отдаленных очагов.
4. Осложненным течением периода после оперативного вмешательства на органах грудной клетки. 

Патогенез

Развитие гнойно-воспалительного процесса при эмпиеме плевры проходит 3 стадии:

1. Серозную – в плевральной полости скапливается патологическая жидкость. Своевременно проведенная антибиотикотерапия способствует подавлению размножения гноеродной флоры и резорбции экссудата. Отсутствие лечебных мероприятий приводит к усугублению течения заболевания.
2. Фибринозно-гнойную – в выпоте увеличивается количество патогенных микроорганизмов, гранулоцитов, разрушенных бактериальных клеток. Поверхность плевральных листков покрывается фибринозным налетом, возникают спайки, между которыми скапливается густой гной. 
3. Фиброзной организации – в плевральной полости формируются плотные соединительнотканные образования, сковывающие легкое и препятствующие его функциональной деятельности. В результате этого явления в легочной ткани происходят фиброзные изменения и развивается плевро-генный цирроз.

Симптомы эмпиемы плевры

При остром гнойном процессе у пациентов наблюдается:

• повышение температуры тела до 39°С;
• озноб;
• обильное потовыделение;
• отсутствие аппетита;
• головная боль;
• снижение работоспособности;
• тахикардия;
• цианоз носогубного треугольника;
• апатия;
• интенсивные болезненные ощущения в пораженной области, иррадиирущие в эпигастральную область и усиливающиеся при кашле, дыхании, изменении положения тела.

Пациенты с пиотораксом занимают положение полусидя с упором на расположенные позади туловища руки. Отсутствие бронхоплеврального сообщения характеризуется сухим кашлем, наличие – выделением гнойной зловонной мокроты.

Диагностика эмпиемы плевры

Диагностирование эмпиемы плевры основано на результатах комплексного обследования пациента, включающего:

1. Физикальный осмотр, необходимый для выявления: увеличения грудной клетки с пораженной стороны и ее отставания при дыхании; изменения положения межреберного пространства; нарушения изгиба позвоночного столба в здоровую сторону; наличия на стороне поражения выступающей лопатки и опущенного плеча; ослабленного дыхания; притупления перкуторного звука.
2. Гемограммы – для оценивания состояния кроветворной системы, выявления увеличения параметров СОЭ, численности лейкоцитов и изменения их процентного соотношения в сторону нейтрофильного сдвига.
3. Бактериологического посева и микроскопического исследования экссудата – для уточнения этиологической причины патологического процесса, выявления и идентификации инфекционного возбудителя, определения его восприимчивости к лекарственным средствам.
4. Рентгенографии органов грудной клетки – для обнаружения интенсивного затемнения легких.
5. Плеврографии (рентгенологического исследования плевральной полости после введения в нее контрастного вещества) – для уточнения размеров и формы измененной части плевры.
6. Магниторезонансной и компьютерной томографии легких – для исключения деструктивных изменений паренхимы.
7. Ультрасонографии – для обнаружения плеврального выпота и определения места выполнения тонкоигольной пункции.

Методы лечения

При эмпиеме плевры лечебные мероприятия включают:

• санацию плевральной полости – для удаления гнойного содержимого, с этой целью выполняют вакуум-аспирацию с последующим введением антибактериальных препаратов и протеолитических ферментов;
• системную противомикробную и антибактериальную терапию – назначают препараты фармакологических групп цефалоспоринов, карбапенемов, фторхинолов, аминогликозидов;
• дезинтоксикационную терапию;
• иммунокоррекцию;
• внутривенные инфузии альбумина, плазмы крови, электролитов, гидролизатов, растворов глюкозы;
• прием витамина-минеральных комплексов;
• плазмаферез;
• дыхательную гимнастику;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебный массаж грудной клетки.

При хроническом пиотораксе требуется хирургическое лечение с применением методов открытого дренирования (торакостомии), радикального удаления плевры с декортикацией легкого, внутрилегочной торакопластики.

Профилактика эмпиемы плевры

Отсутствие рационального лечения приводит к возникновению вторичных бронхоэктазов, бронхоплевральных свищей, амилоидоза, септикопиемии, поли-органной недостаточности. Летальный исход наблюдается почти в 20 % случаях. 

Для предотвращения развития пиоторакса необходимо повышать сопротивляемость организма к воздействию инфекционных агентов, при выполнении хирургических вмешательств на грудной клетке тщательно соблюдать требования асептики, при выявлении легочных либо не легочных инфекционных процессов своевременно проводить антибактериальную терапию, в послеоперационном периоде добиваться быстрого расправления тканей легкого.