Эпендимома головного мозга

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач лабораторной диагностики,

Как выявить эпендимому головного мозга

Эпендимома головного мозга представляет собой опухолевидное образование, которое формируется из клеток внутреннего слоя позвоночного канала и желудочковой системы – эпендимоцитов. Ее обычным местом локализации является черепная впадина, находящаяся в затылочной области. Чаще всего данную патологию, склонную к малигнизации, диагностируют у детей возрастом до 5-ти лет.  

Причины эпендимомы головного мозга

Точный этиогенез церебральной эпендимомы не установлен. Принято считать, что опухоль возникает под воздействием:

  • ионизирующего излучения;
  • генетических нарушений;
  • неблагоприятных экологических условий;
  • папиллома-, герпес- и полиома-вирусов;
  • химических канцерогенов;
  • токсических веществ;
  • врожденных патологий – множественной эндокринной неоплазии первого типа, болезни Реклингхаузена, семейным аденоматозным полипозом.

Патогенез

В большинстве случаев новообразование характеризуется медленным ростом, однако может вызывать сдавление структур головного мозга. По скорости течения и уровню доброкачественности выделяют следующие виды эпендимомы:

  • классическую – саму распространенную, может спровоцировать закупорку ликворных каналов, после удаления часто происходят рецидивы;
  • миксопапиллярную – выявляется у взрослых людей в нижней части спинного мозга;
  • субэпендимальную – медленно разрастается, клинические признаки отсутствуют;
  • анапластическую – наиболее злокачественную, отличающуюся быстрым прогрессированием и метастазированием.

Симптомы эпендимомы

Манифестация патологического процесса характеризуется появлением у пациента:

  • нарастающей головной боли;
  • раздражительности;
  • тошноты (вплоть до рвоты), независимой от приема пищи;
  • ощущения давления на глаза;
  • изменения поведения;
  • неустойчивости походки;
  • дис-координации движений;
  • тугоухости;
  • расстройства акта глотания;
  • двоения в глазах;
  • снижения памяти;
  • ухудшения успехов в учебе.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается нарастанием внутричерепной гипертензии, обтурацией ликворных путей и развитием гидроцефалии (расширения мозговых желудочков и скопления в них церебральной жидкости), для которой характерны интенсивная цефалгия, неукротимая рвота, судорожные приступы.

Диагностика эпендимомы головного мозга 

Для диагностирования и клинического разграничения эпендимомы головного мозга с другими неврологическими патологиями используются итоговые данные:

  1. Сбора анамнеза.
  2. Физикального осмотра пациента.
  3. Энцефалографии, необходимой для регистрации биоэлектрической активности головного мозга; оценивания электропроводимости и активности мозговых тканей; дифференциации опухолевых процессов от других нарушений мозговой деятельности.
  4. Прямой офтальмоскопии – для оценивания состояния сетчатки, сосудов глазного дна и диска зрительного нерва.
  5. Цитологического анализа цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции – для оценивания ее морфологического состава.
  6. Гистологического исследования образца опухолевидного образования, полученного с помощью стереотаксической биопсии – для изучения ее структуры и окончательной верификации диагноза.
  7. Магниторезонансной и компьютерной томографии – обязательных инструментальных методов, позволяющих: оценить состояние тканей головного мозга и их функциональную деятельность; визуализировать структуры черепа, головного мозга, сосудистой сети, нервных волокон, ликворных каналов; определить локализацию сформировавшейся опухоли, ее размеры, степень злокачественности, наличие метастаз.
  8. Транс-краниальной нейросонографии (ультразвукового исследования головного мозга ребенка через не закрывшуюся родничковую зону) – для оценивания структур мозговых тканей, их эхогенности и симметричности, выявления наличия: субэпендимальных новообразований; патологий центральной нервной системы; гидроцефалии; гипертензивного синдрома; поражения сосудистой сети.
  9. Молекулярно-биологического исследования, выполненного методом полимеразной цепной реакции – для обнаружения фрагментов генетического материала, характерных для онкогенных вирусов.

Лечение эпендимомы головного мозга

Основной способ лечения данного заболевания – хирургический, позволяющий произвести тотальное удаление новообразования и предотвратить рецидив опухолевого процесса. Взрослым пациентам (старше 15-и лет) применяют стереотаксическую радио-хирургию «Кибер-нож» - новейший аппаратный метод, в основе которого лежит разрушение патогенного объекта радиоактивными лучами, исходящими из разных точек установки и воздействующими на выбранную область.

В том случае, когда полностью удалить новообразование невозможно (при его расположении в задней черепной ямке), выполняют частичную резекцию. Для ускорения оттока цереброспинальной жидкости проводят шунтирование – оперативное вмешательству, в ходе которого создается дополнительный путь в обход пораженного участка ликоврного канала.

В послеоперационном периоде пациенту назначают лучевую, цитостатическую или химиотерапию – тактика лечебных мероприятий выбирается в зависимости от характера и распространенности опухолевого процесса.

При миксо-папиллярной и субэпендимальной формах церебральной эпендимомы прогноз благоприятный. Однако, даже после успешно проведенного лечения у пациентов наблюдается сохранение неврологической симптоматики – снижения остроты зрения и слуха, задержки психического развития у детей.

При классической форме полностью удалить новообразование не всегда удается, что приводит к возобновлению патологического процесса. Наиболее негативным прогнозом характеризуется анапластический тип эпендимомы – это обусловлено быстрым распространением атипичных клеток по ликворным путям.