Эпендимома головного мозга

Как выявить эпендимому головного мозга

Эпендимома головного мозга представляет собой опухолевидное образование, которое формируется из клеток внутреннего слоя позвоночного канала и желудочковой системы – эпендимоцитов. Ее обычным местом локализации является черепная впадина, находящаяся в затылочной области. Чаще всего данную патологию, склонную к малигнизации, диагностируют у детей возрастом до 5-ти лет.  

Причины эпендимомы головного мозга

Точный этиогенез церебральной эпендимомы не установлен. Принято считать, что опухоль возникает под воздействием:

• ионизирующего излучения;
• генетических нарушений;
• неблагоприятных экологических условий;
• папиллома-, герпес- и полиома-вирусов;
• химических канцерогенов;
• токсических веществ;
• врожденных патологий – множественной эндокринной неоплазии первого типа, болезни Реклингхаузена, семейным аденоматозным полипозом.

Патогенез

В большинстве случаев новообразование характеризуется медленным ростом, однако может вызывать сдавление структур головного мозга. По скорости течения и уровню доброкачественности выделяют следующие виды эпендимомы:

• классическую – саму распространенную, может спровоцировать закупорку ликворных каналов, после удаления часто происходят рецидивы;
• миксопапиллярную – выявляется у взрослых людей в нижней части спинного мозга;
• субэпендимальную – медленно разрастается, клинические признаки отсутствуют;
• анапластическую – наиболее злокачественную, отличающуюся быстрым прогрессированием и метастазированием.

Симптомы эпендимомы

Манифестация патологического процесса характеризуется появлением у пациента:

• нарастающей головной боли;
• раздражительности;
• тошноты (вплоть до рвоты), независимой от приема пищи;
• ощущения давления на глаза;
• изменения поведения;
• неустойчивости походки;
• дис-координации движений;
• тугоухости;
• расстройства акта глотания;
• двоения в глазах;
• снижения памяти;
• ухудшения успехов в учебе.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается нарастанием внутричерепной гипертензии, обтурацией ликворных путей и развитием гидроцефалии (расширения мозговых желудочков и скопления в них церебральной жидкости), для которой характерны интенсивная цефалгия, неукротимая рвота, судорожные приступы.

Диагностика эпендимомы головного мозга 

Для диагностирования и клинического разграничения эпендимомы головного мозга с другими неврологическими патологиями используются итоговые данные:

1. Сбора анамнеза.
2. Физикального осмотра пациента.
3. Энцефалографии, необходимой для регистрации биоэлектрической активности головного мозга; оценивания электропроводимости и активности мозговых тканей; дифференциации опухолевых процессов от других нарушений мозговой деятельности.
4. Прямой офтальмоскопии – для оценивания состояния сетчатки, сосудов глазного дна и диска зрительного нерва.
5. Цитологического анализа цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции – для оценивания ее морфологического состава.
6. Гистологического исследования образца опухолевидного образования, полученного с помощью стереотаксической биопсии – для изучения ее структуры и окончательной верификации диагноза.
7. Магниторезонансной и компьютерной томографии – обязательных инструментальных методов, позволяющих: оценить состояние тканей головного мозга и их функциональную деятельность; визуализировать структуры черепа, головного мозга, сосудистой сети, нервных волокон, ликворных каналов; определить локализацию сформировавшейся опухоли, ее размеры, степень злокачественности, наличие метастаз.
8. Транс-краниальной нейросонографии (ультразвукового исследования головного мозга ребенка через не закрывшуюся родничковую зону) – для оценивания структур мозговых тканей, их эхогенности и симметричности, выявления наличия: субэпендимальных новообразований; патологий центральной нервной системы; гидроцефалии; гипертензивного синдрома; поражения сосудистой сети.
9. Молекулярно-биологического исследования, выполненного методом полимеразной цепной реакции – для обнаружения фрагментов генетического материала, характерных для онкогенных вирусов.

Лечение эпендимомы головного мозга

Основной способ лечения данного заболевания – хирургический, позволяющий произвести тотальное удаление новообразования и предотвратить рецидив опухолевого процесса. Взрослым пациентам (старше 15-и лет) применяют стереотаксическую радио-хирургию «Кибер-нож» - новейший аппаратный метод, в основе которого лежит разрушение патогенного объекта радиоактивными лучами, исходящими из разных точек установки и воздействующими на выбранную область.

В том случае, когда полностью удалить новообразование невозможно (при его расположении в задней черепной ямке), выполняют частичную резекцию. Для ускорения оттока цереброспинальной жидкости проводят шунтирование – оперативное вмешательству, в ходе которого создается дополнительный путь в обход пораженного участка ликоврного канала.

В послеоперационном периоде пациенту назначают лучевую, цитостатическую или химиотерапию – тактика лечебных мероприятий выбирается в зависимости от характера и распространенности опухолевого процесса.

При миксо-папиллярной и субэпендимальной формах церебральной эпендимомы прогноз благоприятный. Однако, даже после успешно проведенного лечения у пациентов наблюдается сохранение неврологической симптоматики – снижения остроты зрения и слуха, задержки психического развития у детей.

При классической форме полностью удалить новообразование не всегда удается, что приводит к возобновлению патологического процесса. Наиболее негативным прогнозом характеризуется анапластический тип эпендимомы – это обусловлено быстрым распространением атипичных клеток по ликворным путям.