Как распознать генитальные свищи

Генитальные свищи представляют собой патологические, новообразованные сообщения между половыми путями и стенкой брюшины, мочевыводящим трактом, кишечником, через которые их содержимое попадает в органы репродуктивной системы. Их наличие значительно ухудшает качество жизни пациента, нарушает фертильность, провоцирует психофизиологический дискомфорт и развитие поли-системных расстройств, приводящих к инвалидизации.

Причины генитальных свищей

Возникновение данных дефектов происходит в результате гнойно-воспалительных процессов, сопровождающихся некрозированием тканей и их расплавлением. Образованные фистулы могут быть:

вагинально-ректальными, соединяющими влагалище с промежностью, толстым и тонким кишечником – они являются результатом травмирования при выполнении урологических, проктологических и акушерско-гинекологических диагностических и лечебных манипуляций, хирургического вмешательства;
мочеполовыми (уретро-, пузырно- либо уретеро-вагинальными) – следствием механической травмы и проведения лучевой терапии при опухолях тазовых органов.

Патогенез

Генитальные свищи травматического происхождения (самая распространенная патология) формируются при аномальном родо-разрешении, выполнении инвазивных процедур, реконструктивных и радикальных операций.

Образованию фистулам воспалительной природы предшествует вскрытие в просвет влагалища содержимого гнойной полости, сформированной при параректальном абсцессе.

В редких случаях формирование свищей вызывает смещение мочеточника, гранулематозный колит, опухолевидные образования тазовых органов, ректоцеле (дефект ретро-вагинальной перегородки, характеризующийся выпячиванием прямой кишки во влагалищную стенку).

Симптомы генитальных свищей

Клинические проявления заболевания зависят от локализации и этиогенеза патологического хода, наиболее типичными являются:

самопроизвольное выделение в генитальный тракт газов и фекалий;
зуд и жжение в паху;
болезненные ощущения в нижней части живота;
повышение температуры тела;
императивное недержание мочи;
слизистая и гнойная диарея;
приступообразные боли в аноректальной области;
частые инфекционно-воспалительные процессы в мочевыделительных органах;
покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища;
патологические выделения из половых путей;
набухание наружного слоя кожных покровов зоны промежности и бедер.

Возможные осложнения

Существующие в течение длительного времени генитальные свищи сопровождаются ухудшением общего состояния пациента, потерей трудоспособности, психомоторными нарушениями, депрессивным состоянием. Отсутствие своевременных терапевтических мероприятий приводит к:

рецидивирующим воспалительным заболеваниям репродуктивных и мочевыделительных органов;
структурным изменениям тканей аноректальной области;
развитию пельвио-перитонита;
недостаточности запирательного аппарата прямой кишки.

Диагностика генитальных свищей

Для диагностирования и установления причин образовавшихся фистул используются итоговые данные:

Сбора анамнеза.
Гинекологического и урологического осмотров.
Уретроцистоскопии, необходимой для изучения стенок мочевого пузыря с помощью оптического оборудования.
Хромоцистоскопии (ургентной диагностической методики, основанной на окрашивании мочи индигокармином) – для клинического разграничения нарушения выделительной либо секреторной деятельности почек.
Ультрасонографии тазовых и мочевыводящих органов – для оценивания их структуры.
Радиоизотопной ренографии – для изучения функции почек.
Экскреторной урографии – для оценивания состояния мочевых путей.
Вагинографии (рентген-контрастного исследования полового тракта) – для визуализации прохождения влагалища в мочеточник и выявления нарушения его целостности.
Ректовагинального исследования – для определения размеров и консистенции свища, объема рубцовых изменений близлежащих тканей, степени недостаточности сфинктера заднего прохода и выявления наличия воспалительного инфильтрата или абсцесса.
Ректороманоскопии – для визуального осмотра слизистых покровов прямой кишки.
Ирригосокпии – рентген-контрастного исследования толстого кишечника.
Цитологического и гистологического исследования биоптататов пораженных тканей – для изучения их морфологической структуры и выявления патологических изменений.

Лечение и профилактика

Тактика консервативной терапии при генитальных свищах заключается в применении антибактериальных препаратов, санации половых путей, прямой кишки и влагалища, электрокоагуляции, ограничении продвижения кишечного химуса. Однако наиболее эффективным способом устранения фистул считается хирургическое вмешательство. В зависимости от места их расположения могут быть выполнены:

сегментарная прокто-пластика – наиболее радикальная методика устранения свища;
иссечение некротических тканей и рубцовых изменений;
ушивание дефектов вагинальных стенок;
уретероцистонеостомия, позволяющая восстановить пассаж мочи;
леваторо-пластика – для восстановления оргастической манжетки влагалища.

После рационально проведенных лечебных мероприятий трудоспособность пациента восстанавливается, качество его жизни улучшается. Женщинам, перенесшим оперативное вмешательство по поводу закрытия вагинального дефекта, рекомендуется воздержаться от рождения ребенка в течение 2-3 лет. Возникновение рецидива заболевания и несостоятельности анастамозов требуют проведения повторной радикальной операции.

Для предотвращения формирования генитальных свищей необходимо избегать неквалифицированного ведения акушерско-гинекологических манипуляций и своевременно лечить воспалительные процессы, возникающие в тазовых органах.