Как выявить гестационную трофобластическую болезнь

Гестационная трофобластическая болезнь является общепринятым медицинским термином, который объединяет различные формы неоплазии сплошного клеточного покрова зародышевого комплекса – хорион-карциному, частичный, полный и инвазивный пузырный занос, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидную опухоль.

Причины возникновения гестационной трофобластической болезни

Этиогенез гестационной трофобластической болезни ассоциирован с:

особыми свойствами яйцеклетки;
иммунологическими факторами;
влиянием на наружный слой клеток зародыша вирусов;
чрезмерной активностью фермента, способного расщеплять кислые муко-полисахариды – гиалуронидазы;
недостаточным количеством в организме беременной женщины белка;
хромосомными мутациями.

Патогенез

Трофобластическая болезнь может развиться как в гестационный период, так и вскорости после его завершения. Трансформация структур клеточной массы зародыша, которые принимают участие в формировании ворсинчатого хориона, чаще всего возникают на фоне:

искусственного или самопроизвольного прерывания беременности;
эктопической беременности;
осложненного родо-разрешения.

Клинические проявления

Пузырный занос характеризуется появлением у женщины неукротимой рвоты и кровянистых выделений, отсутствием сердцебиения и активности плода. На раннем сроке беременности патологический процесс может осложниться преэклампсией, маточной инфекцией, геморрагическим шоком, сепсисом.

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа проявляется в виде маточного кровотечения.

При хорион-карциноме (злокачественной трансформации эпителиального слоя внешней оболочки зародыша, которая формирует плаценту) у пациенток наблюдаются боли в нижней части живота и паховой области, серозно-кровянистые выделения с примесью гноя из половых путей. Метастазирование опухоли сопровождается симптоматикой хорион-карциномы на пораженных органах.

Диагностика

Диагностирование и клиническое разграничение разновидностей трофобластической болезни основывается на итоговых данных:

1. Сбора анамнеза.

2. Гинекологического осмотра.

3. Консультаций уролога, абдоминального хирурга, нейрохирурга, пульмонолога.

4. Лабораторных исследований:

гемограммы – для оценивания состояния кроветворной системы;
общеклинического анализа мочи – для оценивания мочевыделительной способности почек;
биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания хорионического гонадотропина, печеночных трансаминаз, общего белка и его фракций, креатинина и мочевины;
гистологического анализа образцов биоматериала, полученных при лапароскопии, диагностическом кюретаже матки, пункции метастазов, резекции опухоли стенки вагины.

5. Инструментального обследования, включающего:

трансвагинальную ультрасонографию – для обнаружения опухолей трофобласта, наличия на яичниках текалютеиновых кист;
магнитно-резонансную томографию головного мозга;
ультрасонографию почек и брюшных органов;
позитронно-эмиссионную и компьютерную томографии;
рентгеноскопию органов грудной клетки;
ангиографию сосудов малого таза.

Методы лечения

Тактика лечебных мероприятий при трофобластической болезни зависит от ее формы и стадии – могут применяться:

вакуум-экстракция с контрольным выскабливанием маточной полости;
гистерэктомия, позволяющая удалить опухолевые ткани и сохранить орган;
радикальная гистеротомия (ампутация матки).

Злокачественное течение патологического процесса требует проведения химиотерапии.