Гидроторакс

Как выявить гидроторакс

Гидроторакс - это заболевание невоспалительной природы, которое вызвано скоплением в плевральной полости транссудата. Данная жидкость является следствием отечности тканей и содержит в своём составе белок, а также лейкоциты. 

Причины гидроторакса

В основе развития подобного патологического состояния лежит большое количество различных причин. Среди них могут быть заболевания не только дыхательной системы, но и других органов и систем. К наиболее распространённым относят:

• Застойную сердечную недостаточность, с нарушениями в большом круге кровообращения.
• Поражение почек с нефротическим синдромом.
• Цирротическое поражение печени с асцитом.
• Алиментарную дистрофию.
• Перитонеальный диализ.
• Микседему.
• Распространённую опухоль в средостении.
• Травматическое воздействие с последующим повреждением грудной клетки.
• Врожденные пороки сердца.
• Опухолевые образования в яичниках.

Патогенез

В норме, между плевральными листками у человека происходит накопление экссудата. В среднем, его вырабатывается несколько миллилитров. Постепенно он подвергается всасыванию в лимфатическую систему и одновременно вырабатывается новая жидкость, которая предупреждает трение между плевральными листками. В плевральной полости давление отрицательное. За счёт того, что оно ниже атмосферного, легкие остаются в расправленном состоянии и плотно прилегают к внутренней поверхности грудной клетки. Гидроторакс может развиваться из-за избыточной выработки жидкости или нарушения ее реабсорции. Среди главных механизмов выделяют:

• Повышение гидростатического давления, приводящего к повышению проницаемости капилляров в большом и малом кругах кровообращения. Это ведёт к накоплению жидкости между листками плевры.
• Снижение онкотического давления плазмы на фоне гипоальбуминемии, вызванной алиментарной нехваткой белка, патологиями почек, мекседемой.

Повышение внутрибрюшного давления при проникновении жидкости из брюшной полости на фоне асцита или проведении перитонеального диализа. Нарушение местного оттока лимфы и крови из-за опухолей в средостении. 

Симптомы гидроторакса

Клинические проявления зависят от причины, которая вызвала гидроторакс, а также степени тяжести состояния. К наиболее характерным признакам относят:

• Одышку, тяжесть, сухой кашель и частое поверхностное дыхание.
• Проявления цианоза.
• Развитие головокружения с головными болями.
• Развитие периферического отёка, локализующегося преимущественно в области конечностей, либо анасарку.
• Изменение формы грудной клетки, ее увеличение со сглаживанием межреберных промежутков и припухлостью.

При гидротораксе в редких случаях отмечается повышение температуры тела. Гипертермия может быть связана с присоединением инфекции. 

Возможные осложнения

К наиболее распространённым осложнениям гидроторакса относят дыхательную недостаточность. Ее развитие связано со сдавлением ткани легкого жидкостью. Степень выраженности и скорость прогрессирования зависит от скорости нарастания уровня жидкости в плевральных листках. Также среди осложнений выделяют эмпиему плевры. Данное состояние связано с присоединением инфекции, воспалением и нагноением плевры.

Диагностика гидроторакса

Диагностика скопления жидкости в плевре начинается с оценки жалоб и общего самочувствия пациентов. Физикальное обследование включает аускультацию лёгких, перкуссию и пальпацию межрёберных промежутков. Звук при простукивании при гидротораксе становится глухим, а в межреберных промежутках отмечается выбухание. Во время аускультации определяется ослабление дыхания, вплоть до полного отсутствия дыхательных движений. 

Из дополнительных методов обследования назначают:

• Общеклинический анализ крови относят к вспомогательным методам исследования, позволяющим исключить воспалительный процесс и анемию.
• Биохимический анализ крови, направленный на выявление возможной причины гидроторакса, например, патологию печени, патологию почек или алиментарную дистрофию.
• Пункцию плевральной полости, которая преследует не только диагностическую, но и лечебную цели. С полученной жидкостью проводится проба Ривольта и цитологическое исследование с бактериальным посевом.
• Обзорную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и горизонтальной проекциях. Для гидроторакса характерно появление однородного затемнения, спускающегося в нижние отделы.
• Компьютерную томографию. Наиболее точное исследование, позволяющее не только подтвердить наличие гидроторакса, но и причины, которая могла его вызвать.
• Ультразвуковое сканирование. Вспомогательный метод необходим для прицельного изучения плевральных полостей и определения объема жидкости.

Лечение гидроторакса

Терапия гидроторакса может быть:

• Консервативной, предусматривающей приём лекарственных средств.
• Инвазивной, предусматривающей плевральную пункцию.

К немедикаментозным методам относят соблюдение режима труда с физическими нагрузками, исключением психоэмоционального напряжения, стресса и недосыпания. Диета, подразумевающая отказ от приема жидкостей, с ограничением соли и дробным приемом пищи. Из лекарственных средств назначают:

• Сердечные гликозиды.
• Сосудорасширяющие вещества.
• Ингибиторы АПФ.
• Калийсберегающие диуретики.

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда между плевральными листками скапливается большое количество жидкости, препятствующее нормальной жизнедеятельности. Пациент при этом занимает сидячее положение и под местным обезболиванием путём прокола грудной клетки осуществляется забор жидкости. Своевременное лечение гидроторакса и причин, которые поспособствовали его развитию, позволяет обеспечить благоприятный прогноз. При позднем выявлении основного заболевания течение развивающегося гидроторакса может осложнить состояние пациента.