Холангит

Усова Светлана Кирилловна
Усова Светлана Кирилловна Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог

Как определить холангит

Холангит представляет собой воспалительный процесс, протекающий во внутри- либо внепеченочных желчевыводящих путях вследствие нарушения их проходимости и инфицирования печеночного секрета – желчи.

Причины холангита

ХолангитПредпосылками для возникновения данного заболевания являются:

  • проникновение в желчные протоки болезнетворных микроорганизмов – брюшнотифозной и кишечной палочек, стафило- и энтерококков, протей, микобактерии туберкулеза, бледной спирохеты;
  • вирусные гепатиты;
  • паразитарные инвазии – аскаридоз, описторхоз, лямблиоз, фасциолез, клонорхоз, стронгилоидоз;
  • раздражение стенок желчных протоков панкреатическим секретом;
  • аномалии анатомического строения желчевыводящих путей;
  • аутоиммунное поражение желчных ходов;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дисфункция дуоденального сосочка;
  • рак желчных путей.

Симптомы

Острый холангит характеризуется сочетанием трех важных клинических признаков – триадой Шарко, включающей:

  1. Высокую температуру.
  2. Болевые ощущения в правом боку.
  3. Желтуху.

Пациенты жалуются на:

  • лихорадку;
  • чрезмерное пото-выделение;
  • ухудшение аппетита;
  • интенсивную боль в правом боку, отдающую в плечо и лопатку;
  • тошноту, вплоть до рвоты;
  • расстройство стула;
  • желтизну склер и кожных покровов;
  • кожный зуд.

Тяжелое течение патологического процесса сопровождается пентадой Рейнолдса – кроме описанного симптомо-комплекса Шарко присоединяются проявления дисфункции центральной нервной системы и шокового состояния.

Методы диагностики

Дифференциальное диагностирование холангита основано на данных:

1. Физикального осмотра пациента.

2. Консультаций гастроэнтеролога, гематолога, хирурга, онколога.

3. Инструментального обследования, включающего:

  • ультра-сонографию брюшных органов, печени и желчных протоков;
  • эндоскопическую ретроградную и магниторезонансную панкреато-холангио-графию;
  • чрес-кожную чрес-печеночную холангиографию.

Лабораторные анализы4. Лабораторных исследований:

  • гемограммы – для оценивания состояния кроветворной системы и выявления воспалительных маркеров;
  • биохимического анализа крови, позволяющего изучить количество общего и прямого билирубина, амилазы, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, ГГТ, альбумина, холестериназы;
  • копрограммы – общего анализа каловых масс;
  • бактериологического посева желчи, полученной путем дуоденального зондирования;
  • иммунологического тестирования крови – для обнаружения ауто-антител, действующих против собственных клеток;
  • серологического скрининга – для выявления специфических антител, направленных на уничтожение инфекционных возбудителей;
  • молекулярно-биологического анализа – для выявления генома патогенных микроорганизмов.

Лечение

При холангите лечебные мероприятия направлены на купирование воспалительного процесса, дезинтоксикацию и декомпрессию желчевыводящих протоков. Пациенту назначают:

  • постельный режим;
  • строгую диету;
  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • противовоспалительные препараты;
  • анти-паразитарные средства;
  • гепато-протекторы;
  • плазма-ферез;
  • физиотерапевтические процедуры.

Тяжелые случаи заболевания требуют хирургического вмешательства – наружного дренирования желчных путей, экстракции конкрементов, эндоскопического стентирования холедоха и др.