Лейкоплакия мочевого пузыря

Как выявить лейкоплакию мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря – хроническая урологическая патология, характеризующаяся частичным замещением переходного эпителия, который в норме выстилает мочевой пузырь, клетками многослойного плоского эпителия. В некоторых случаях метаплазия сопровождается кератинизацией, что чревато малигнизацией.

Причины лейкоплакии мочевого пузыря

Этиология точно не установлена. Многие врачи считают, что предпосылкой для метаплазии служит длительно текущий хронический цистит с частыми обострениями. Кроме того, рассматривают несколько возможных факторов, способствующих развитию лейкоплакии:

• Хронические очаги инфекции. Чаще всего это патологии органов малого таза. Болезнетворные микроорганизмы в мочевой пузырь проникают нисходящим (например, из почек) и гематогенным (из кариозных зубов, миндалин, матки, кишечника) путями.
• Нарушения гормонального фона. Причиной его изменения становится прием гормональных оральных контрацептивов, которые приводят к гипоэстрогении. А она в свою очередь провоцирует метаплазию эпителия.
• Травмы слизистой мочевого пузыря. Ее повреждение может быть при бужировании уретры, катетеризации, перенесенной операции, лучевой терапии и камнях в мочевом пузыре.
• Дистрофические изменения. Их вызывают нарушения микроциркуляции и иннервации мочевого пузыря, что ухудшает трофику тканей. К застойным явлениям и ухудшению кровообращения способны привести гиподинамия, частые запоры, варикозное расширение вен.

Кроме того, существует ряд факторов риска, которые влияют на дифференцировку клеток. К ним относят прием некоторых лекарственных препаратов, курение, алкоголизм, дефицит витаминов и низкий иммунитет.

Патогенез

Различные этиофакторы способствуют снижению общего и местного иммунитета, в результате чего активизируется патогенная и условно-патогенная микрофлора. Постоянное воспаление приводит к постепенному изменению в структуре клеток, что провоцирует метаплазию и фиброз.

Усугубляет состояние моча, которая раздражает беззащитные клетки многослойного плоского эпителия и поддерживает воспалительную реакцию.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

На начальных стадиях заболевания жалобы отсутствуют. Но по мере прогрессирования патологии появляются рези при мочеиспускании, ноющие боли внизу живота, частые позывы помочиться и даже недержание мочи.

Выраженность симптомов зависит от степени распространения патологического процесса. Чем обширнее площадь поражения, тем интенсивнее дискомфорт и боль. В тяжелых случаях возможно появление крови в моче в конце мочеиспускания. Все это существенно снижает качество жизни пациента и приводит к проблемам в психоэмоциональной сфере. Больные становятся раздражительными, постоянно находятся в подавленном состоянии, их беспокоит бессонница, которая еще больше ухудшает общее состояние.

Осложнения

Отсутствие лечения может привести к серьезным последствиям – недержанию мочи и развитию почечной недостаточности. Ороговевшие участки подвержены злокачественному перерождению вплоть до развития карциномы мочевого пузыря.

У многих женщин развивается диспареуния – боль и дискомфорт при половом акте. Мужчины с лейкоплакией страдают эректильной дисфункцией. Кроме того, практически у всех пациентов диагностируют инфекцию мочевыводящих путей.

Хронический воспалительный процесс вызывает фиброз, который приводит к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В результате чего в нем всегда остается небольшое количество мочи. Это в свою очередь провоцирует появление рефлюкса и как следствие – развитие пиелонефрита. Нередко у больных с лейкоплакией в мочевом пузыре формируются камни.

При длительно существующей патологии возможно уменьшение вместимости мочевого пузыря и атрофия его мышечного слоя.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

Клиническая картина не отличается специфичностью, поэтому пациент обязательно проходит полное обследование с применением методов лабораторно-инструментальной диагностики.

• Клинический анализ мочи. Изменения в нем свидетельствуют о воспалительном процессе. В частности в результатах будут лейкоциты, бактерии, эритроциты, слизь и цилиндры.
• ПЦР-диагностика. Проводят при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем.
• Бактериологический посев мочи. Назначают с целью верифицирования возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
• Исследование гормонального профиля. Рекомендуют пройти женщинам. В ходе анализа определяют уровень эстрадиола, прогестерона и фолликулостимулирующего гормона.
• Цистоскопия. Золотой стандарт диагностики лейкоплакии мочевого пузыря. Благодаря ей можно увидеть участки метаплазии. Во время эндоскопии обязательно проводят биопсию. Полученный материал отправляют на гистологию и цитологию.
• УЗИ почек и органов малого таза. Делают с целью выявления осложнений.

Диагностикой и лечением занимается уролог. При присоединении осложнений может потребоваться консультация нефролога и андролога.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

При отсутствии жалоб и кератинизации участков лейкоплакии женщинам рекомендовано лишь динамическое наблюдение. При появлении дискомфорта им прописывают эстрогены. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания сначала проводят консервативную терапию. В ее схему входят:

• антибиотики;
• противовирусные препараты;
• противовоспалительные средства;
• иммуномодуляторы.

В незапущенных случаях хороший терапевтический эффект дают инстилляции лекарств, а также промывание мочевого пузыря антисептическими растворами, обезболивающими и витаминизирующими препаратами. Дополнительно назначают физиопроцедуры – магнитотерапию, электрофорез, лазеротерапию и микроволновую терапию. Они уменьшают воспаление и улучшают питание тканей.

При 2-3 стадии заболевания показано хирургическое лечение. Специалисты проводят щадящие операции – интерстициальную лазерную терапию (ИЛТ) или трансуретральную резекцию (ТУР). Цистэктомия в настоящее время применяется редко и только в случаях обширного поражения слизистой.

Профилактика

При первых симптомах заболеваний урогенитального тракта следует немедленно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Только специалист может назначить адекватную терапию, которая предупредит переход патологии в хроническую стадию.

Поскольку цистит считается основной причиной лейкоплакии, необходимо придерживаться всех мер профилактики, чтобы предупредить воспаление мочевого пузыря – укреплять иммунитет, пользоваться средствами барьерной защиты при половом акте, избегать переохлаждения.