Лейкоплакия мочевого пузыря

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Как выявить лейкоплакию мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря – хроническая урологическая патология, характеризующаяся частичным замещением переходного эпителия, который в норме выстилает мочевой пузырь, клетками многослойного плоского эпителия. В некоторых случаях метаплазия сопровождается кератинизацией, что чревато малигнизацией.

Причины лейкоплакии мочевого пузыря

Этиология точно не установлена. Многие врачи считают, что предпосылкой для метаплазии служит длительно текущий хронический цистит с частыми обострениями. Кроме того, рассматривают несколько возможных факторов, способствующих развитию лейкоплакии:

  • Лейкоплакия мочевого пузыряХронические очаги инфекции. Чаще всего это патологии органов малого таза. Болезнетворные микроорганизмы в мочевой пузырь проникают нисходящим (например, из почек) и гематогенным (из кариозных зубов, миндалин, матки, кишечника) путями.
  • Нарушения гормонального фона. Причиной его изменения становится прием гормональных оральных контрацептивов, которые приводят к гипоэстрогении. А она в свою очередь провоцирует метаплазию эпителия.
  • Травмы слизистой мочевого пузыря. Ее повреждение может быть при бужировании уретры, катетеризации, перенесенной операции, лучевой терапии и камнях в мочевом пузыре.
  • Дистрофические изменения. Их вызывают нарушения микроциркуляции и иннервации мочевого пузыря, что ухудшает трофику тканей. К застойным явлениям и ухудшению кровообращения способны привести гиподинамия, частые запоры, варикозное расширение вен.

Кроме того, существует ряд факторов риска, которые влияют на дифференцировку клеток. К ним относят прием некоторых лекарственных препаратов, курение, алкоголизм, дефицит витаминов и низкий иммунитет.

Патогенез

Различные этиофакторы способствуют снижению общего и местного иммунитета, в результате чего активизируется патогенная и условно-патогенная микрофлора. Постоянное воспаление приводит к постепенному изменению в структуре клеток, что провоцирует метаплазию и фиброз.

Усугубляет состояние моча, которая раздражает беззащитные клетки многослойного плоского эпителия и поддерживает воспалительную реакцию.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыряНа начальных стадиях заболевания жалобы отсутствуют. Но по мере прогрессирования патологии появляются рези при мочеиспускании, ноющие боли внизу живота, частые позывы помочиться и даже недержание мочи.

Выраженность симптомов зависит от степени распространения патологического процесса. Чем обширнее площадь поражения, тем интенсивнее дискомфорт и боль. В тяжелых случаях возможно появление крови в моче в конце мочеиспускания. Все это существенно снижает качество жизни пациента и приводит к проблемам в психоэмоциональной сфере. Больные становятся раздражительными, постоянно находятся в подавленном состоянии, их беспокоит бессонница, которая еще больше ухудшает общее состояние.

Осложнения

Отсутствие лечения может привести к серьезным последствиям – недержанию мочи и развитию почечной недостаточности. Ороговевшие участки подвержены злокачественному перерождению вплоть до развития карциномы мочевого пузыря.

У многих женщин развивается диспареуния – боль и дискомфорт при половом акте. Мужчины с лейкоплакией страдают эректильной дисфункцией. Кроме того, практически у всех пациентов диагностируют инфекцию мочевыводящих путей.

Хронический воспалительный процесс вызывает фиброз, который приводит к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В результате чего в нем всегда остается небольшое количество мочи. Это в свою очередь провоцирует появление рефлюкса и как следствие – развитие пиелонефрита. Нередко у больных с лейкоплакией в мочевом пузыре формируются камни.

При длительно существующей патологии возможно уменьшение вместимости мочевого пузыря и атрофия его мышечного слоя.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

Клиническая картина не отличается специфичностью, поэтому пациент обязательно проходит полное обследование с применением методов лабораторно-инструментальной диагностики.

  • Диагностика лейкоплакии мочевого пузыряКлинический анализ мочи. Изменения в нем свидетельствуют о воспалительном процессе. В частности в результатах будут лейкоциты, бактерии, эритроциты, слизь и цилиндры.
  • ПЦР-диагностика. Проводят при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем.
  • Бактериологический посев мочи. Назначают с целью верифицирования возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
  • Исследование гормонального профиля. Рекомендуют пройти женщинам. В ходе анализа определяют уровень эстрадиола, прогестерона и фолликулостимулирующего гормона.
  • Цистоскопия. Золотой стандарт диагностики лейкоплакии мочевого пузыря. Благодаря ей можно увидеть участки метаплазии. Во время эндоскопии обязательно проводят биопсию. Полученный материал отправляют на гистологию и цитологию.
  • УЗИ почек и органов малого таза. Делают с целью выявления осложнений.

Диагностикой и лечением занимается уролог. При присоединении осложнений может потребоваться консультация нефролога и андролога.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

При отсутствии жалоб и кератинизации участков лейкоплакии женщинам рекомендовано лишь динамическое наблюдение. При появлении дискомфорта им прописывают эстрогены. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания сначала проводят консервативную терапию. В ее схему входят:

  • Лечение лейкоплакии мочевого пузыряантибиотики;
  • противовирусные препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • иммуномодуляторы.

В незапущенных случаях хороший терапевтический эффект дают инстилляции лекарств, а также промывание мочевого пузыря антисептическими растворами, обезболивающими и витаминизирующими препаратами. Дополнительно назначают физиопроцедуры – магнитотерапию, электрофорез, лазеротерапию и микроволновую терапию. Они уменьшают воспаление и улучшают питание тканей.

При 2-3 стадии заболевания показано хирургическое лечение. Специалисты проводят щадящие операции – интерстициальную лазерную терапию (ИЛТ) или трансуретральную резекцию (ТУР). Цистэктомия в настоящее время применяется редко и только в случаях обширного поражения слизистой.

Профилактика

При первых симптомах заболеваний урогенитального тракта следует немедленно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Только специалист может назначить адекватную терапию, которая предупредит переход патологии в хроническую стадию.

Поскольку цистит считается основной причиной лейкоплакии, необходимо придерживаться всех мер профилактики, чтобы предупредить воспаление мочевого пузыря – укреплять иммунитет, пользоваться средствами барьерной защиты при половом акте, избегать переохлаждения.