Нефрокальциноз у взрослых и детей

Как определить нефрокальциноз у взрослых и детей

Нефрокальциноз у взрослых и детей представляет собой патологическое состояние, при котором в почечной паренхиме откладываются соли кальция с последующим развитием нефросклероза – заболевания, приводящего к снижению функции почек и характеризующегося гибелью нефронов (функциональных клеток) и разрастанием не отвечающей за деятельность органа соединительной ткани. 

Причины нефрокальциноза

Возникновение данной патологии у взрослых ассоциировано с нарушением кальциевого обмена и фосфорно-кальциевого баланса, приводящего к отложению в тканях кальцинатов. Это явление может быть спровоцировано:

• избыточным потреблением кальция и увеличением его уровня содержания в крови;
• чрезмерной секрецией околощитовидными железами паратгормона, которая вызывает резорбцию костной ткани;
• неспособностью почек обеспечивать нормальное кислотное равновесие крови и мочи;
• осложненным течением родовой деятельности, инфекционных процессов, панкреатита;
• врожденной патологией – медуллярной почкой;
• наличием тиреотоксикоза;
• снижением количества в крови магния;
• множественной эндокринной неоплазией – наследственной аномалией, при которой в гипофизе, поджелудочной и паращитовидных железах формируются опухолевидные образования;
• лизированием (растворением) костной ткани;
• функциональной недостаточностью коры надпочечных желез.

Появление нефрокальциноза у ребенка может быть обусловлено:

• его преждевременным рождением (до 34-х недель);
• тяжелым течением первичного гиперпаратиреоза;
• врожденной дисфункцией почечных канальцев;
• синдромом Вильямса-Бойрена («лица эльфа»);
• гиперальдостеронизмом;
• наследственной остеодистрофией (псевдогипопаратиреозом);
• дисбалансом фосфатов и витамина D;
• гемолитико-уремическим синдромом;
• генетической метаболической болезнью гипофосфатазией;
• глюкозо-фосфат-аминовым диабетом;
• наследственным оксалозом;
• непереносимостью фруктозы. 

Патогенез

В человеческом организме кальций содержится в костях. Его количество контролируют остеокласты, почки, гормон кальцитонин, витамин D, паратгормон. Нарушение регуляторных механизмов приводит к замедлению экскреции кальция. Его последующую кристаллизацию и отложение в почечной ткани провоцирует высокая концентрация в крови паратиреоидного гормона и чрезмерная активность 1-α-гидроксилазы – внутриклеточного энзима, который обеспечивает трансформацию витамина D в кальцитриол. 

Симптомы нефрокальциноза

На ранних стадиях патологического состояния пациенты не предъявляют жалоб на ухудшение самочувствия. Клинические признаки появляются при снижении скорости клубочковой фильтрации и включают:

• повышение кровяного давления;
• постоянную жажду;
• учащение актов опорожнения мочевого пузыря;
• болезненные ощущения внизу живота и пояснице;
• тошноту, вплоть до рвоты;
• гематурию;
• склонность к инфекционно-воспалительным процессам мочевыделительного тракта;
• задержку психомоторного и физического развития детей.

Прогрессирование заболевания сопровождается известковой почечной дистрофией, уремией, непроходимостью мочевыводящих путей, тубулоинтерстициальным нефритом, хронической почечной недостаточностью.

Формы

В течении нефрокальциноза выделяют 3 типа:

1. Молекулярный – характеризуется наличием в почках внутриклеточного кальция, который невозможно визуализировать.
2. Микроскопический – кальцинаты можно рассмотреть с помощью светового микроскопа, однако на рентгенограмме не визуализируются.
3. Макроскопический – отложения солей кальция выявляются при рентгеноскопии и ультрасонографии.

В зависимости от того, какие ткани почки подвержены кальцификации, нефрокальциноз разделяют на кортикальный (поражен корковый слой) и медуллярный (фосфат кальция и оксалат откладывается в мозговом веществе).

Диагностика нефрокальциноза

Для диагностирования заболевания используются результаты:

1. Сбора личного и семейного анамнеза.
2. Физикального осмотра пациента.
3. Инструментального обследования почек и мочевыводящих путей, необходимого для визуализации почечных структур и обнаружения кальциевых отложений: ультрасонографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, ультразвуковой допплерографии почек.
4. Лабораторных исследований, включающих: клинический анализ мочи; биохимический анализ крови – для измерения уровня содержания креатинина, фосфора, кальция, магния, кальцитонина, паратиреоидного гормона, щелочной фосфатазы; анализа мочи по методу Зимницкого – для определения суточного диуреза; цитологического анализа биоптата почечной ткани – для оценивания ее морфологической структуры и выявления изменений.
5. Ультразвуковой денситометрии – для обнаружения остеопороза.
6. Двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии – для измерения плотности костной ткани.

Лечение и профилактика

При нефрокальцинозе терапевтические мероприятия направлены на устранение этиологической причины и снижение концентрации кальция в крови – пациентам назначают:

• усиленный водный режим;
• щадящую диету;
• внутривенные инфузии изотонического раствора натрия хлорида;
• кальцимиметики;
• тиазидные диуретики;
• цитратные и фосфат-связывающие препараты;
• антирезорбтивные средства;
• минералокортикоиды;
• рекомбинантный паратгормон;
• гемодиализ.

При первичном гиперпаратиреозе требуется радикальное хирургическое вмешательство –удаление околощитовидной железы позволяет прекратить негативное воздействие секретируемого ею гормона на почки. 

Чтобы предупредить развитие нефрокальциноза рекомендуется уменьшить употребление пищевых продуктов, которые содержат большое количество кальция и эфиров щавелевой кислоты, своевременно лечить патологии, приводящие к отложению в почках кальцинатов.