Как выявить некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла - это патологическое состояние, развивающееся в результате нарушения процессов кровообращения, ведущее к нарушению трофики в узловом образовании. На долю заболевания приходится не более 7% всех гинекологических случаев. При отсутствии своевременной терапии возможен некроз и последующий перитонит.

Причины развития некроза миоматозного узла

В основе формировании патологии лежит нарушение кровообращения в сосудах, питающих миому.

Подобные состояния могут быть связаны с:

Перегибом или перекрутом ножки опухоли. Субсерозные миомы матки часто могут иметь подвижную ножку или тонкое основание, которое под действием механических факторов, роста образования, перекручивается и приводит к затруднению оттока крови. Застой крови провоцирует кислородное голодание тканей с их последующим некрозом.
Венозным застоем на фоне варикозного расширения вен малого таза. Полнокровие сосудов приводит к их перегрузке и медленной скорости тока. Длительное нарушение кровообращения вызывает гипоксию узлового образования с его последующим некрозом.
Образованием тромботических масс. Патологии свёртывающей системы крови, повышающие риск гиперкоагуляции, приводят к образованию тромботических масс в просвете сосуда. Механическое препятствие вызывает набухание узлового образования с его отеком, ишемическими изменениями и некрозом.

Симптомы некроза миоматозного узла

Клинические проявления некроза миомы могут быть различными, что связано с причиной возникновения данного состояния, размерами очага, а также сопутствующими факторами.

В случае перекрута ножки опухоли симптомы ярко выражены и нарушают общее самочувствие пациента. Среди проявлений выделяют резкое изменение состояния с появлением внезапной боли в области живота, которая напоминает острый живот. Пациентка занимает вынужденное положение тела, отмечает холодный пот, учащение сердцебиения, снижение артериального давления, головокружение. По мере прогрессирования состояния возможна потеря сознания. Во рту присутствует сухость, повышается температура тела до субфебрильных значений. Также развиваются пищевые расстройства с диареей и тошнотой. Боль носит острый, пульсирующий характер. Также она может быть разлитой.

При гемодинамических нарушениях, вызывающих некроз узлового образования, болевой синдром нарастает постепенно. Пациентки предъявляют жалобы на дискомфорт в нижних отделах живота, с постепенно сменяющейся ноющей болью.

Диагностика некроза миоматозного узла

Большое значение при постановке диагноза уделяется информации о анамнезе пациентке, перенесённых гинекологических заболеваниях, времени выявления миомы, продолжительности и динамике ее роста, а также характере менструальной функции, объёме кровянистых выделений, частоте их появления.

Обязательным является влагалищный осмотр женщины с двуручным исследованием, в золе которого определяется размер миомы, ее локализация, подвижность матки, а также болезненность. Кроме того, во время влагалищного осмотра исключаются другие патологии.

Из лабораторных дополнительных методов исследования назначают:

Общеклинический анализ крови. Целью его выполнения является определение уровня гемоглобина и исключение воспалительного процесса. При некрозе и ишемии миоматозного узла возможно возрастание скорости оседания эритроцитов и уровня лейкоцитов.
Биохимический анализ крови. Метод необходим для исключения осложнений со стороны внутренних органов.
Коагулограмму. Оценка свёртывающей системы крови необходима при подозрении на наличие у пациента гиперкоагуляции, которая могла стать причиной варикозного расширения вен и образования тромботических масс в просвете сосуда.

Из инструментальных методов диагностики применяют:

Ультразвуковое сканирование органов малого таза. Большую диагностическую ценность играет выполнение трансвагинального и трансабдоминального исследований. Благодаря им точно измеряется объём матки, величина и локализация узлов. Современные аппараты оснащены функцией измерения скорости кровотока, благодаря чему можно определить степень тяжести нарушения гемодинамики.
Диагностическую лапароскопию. Инвазионное вмешательство представляет большую диагностическую ценность благодаря возможности прицельно осмотреть матку и определить трофические нарушения. Кроме того, с помощью лапароскопии удаётся провести дифференциальную диагностику с другими патологиями.

Методы лечения некроза миоматозного узла

Единственным эффективным методом лечения некроза миоматозного узла является проведение оперативного вмешательства. Объём вмешательства определяется в индивидуальном порядке исходя из степени тяжести самочувствия, размеров образования, возраста пациентки и репродуктивной функции.
На начальных стадиях некроза и небольших размерах миомы выполняют консервативную миомэктомию.

При больших размерах образования, множественном их характере, а также преклимактерическом и периоде постменопаузы выполняют гистерэктомию.

Консервативную терапию возможно проводить только на этапе ишемии в миоме. Своевременное назначение инфузий и противовоспалительных средств обеспечивает снижение выраженности отёка тканей и нарушения тока крови.

Профилактика

Для предупреждения развития остро возникающих гемодинамических нарушений пациентке требуется регулярно посещать врача гинеколога. Это позволит на ранних стадиях выявить не только миому матки и определить дальнейшую тактику ведения, но и сопутствующие патологии, которые могут стать причиной формирования осложнений.

Пациентки с миомой матки подлежат диспансерному наблюдению с регулярным выполнением ультразвукового скандирования и консультацией лечащего врача. Специалист оценивает ежегодную динамику роста образования и степень выраженности дегенеративных изменений. Данные факторы играют решающую роль в выборе дальнейшей тактики.