Как распознать пилородуоденальный стеноз

Пилородуоденальный стеноз - это рубцовый стеноз привратника, который приводит к нарушению эвакуации желудочного содержимого в кишечник. Данная патология диагностируется менее чем у 15% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка. При этом заболевание относят к числу наиболее распространённых осложнений язвы.

Причины возникновения пилородуоденального стеноза

В основе патологического процесса, приводящего к формированию стеноза, лежит рецидивирующий воспалительный процесс. Он сопровождается частым отеком тканей со спазмом мышечных волокон в стенке желудка. Образующиеся структуры замедляют эвакуацию желудочного содержимого.

Первые симптомы заболевания

Среди симптомов, которые характерны для пилоростеноза, выделяют:

Рвоту пищей, которая была съедена накануне.
Шум плеска, проявляющийся на голодный желудок.
Усиленную перистальтику в эпигастральной области, которая видна невооруженным глазом.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от тяжести заболевания.

На начальных этапах пациент отмечает переполнение и дискомфорт в области желудка, отрыжку, изжогу и рвоту пищей, смешанной с соляной кислотой. После эвакуации желудочного содержимого наступает облегчение.

Если развивается субкомпенсация усиливается ухудшение самочувствия с нарастанием интоксикации и потерей массы тела. В эпигастрии появляется выраженный болевой синдром с частой рвотой, возникающей после приема пищи, а также изжогой с тухлым запахом. Улучшение общего самочувствия, наступающее после эвакуации желудочного содержимого, заставляет пациенту провоцировать рвоту. Усиление перистальтики после приема пищи приводит к появлению колик, урчанию в животе и диспепсическим проявлениям.

При декомпенсации пациента беспокоит:

Выраженная интоксикация вплоть до потери работоспособности.
Снижение массы тела до состояния кахексии.
Многократная обильная рвота пищей, которая была съедена несколько дней назад.
Обезвоживание со снижением диуреза, сухостью кожных покровов и жаждой.
Диарея, сменяющаяся запором.
Переполнение желудка с определением шума плеска.

Осложнения

К наиболее распространённым осложнениям пилоростеноза относят:

Кахексию.
Электролитные нарушения, приводящие к сбоям в работе сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем.
Дистрофию и атрофию мышц желудка, приводящую к невозможности его опорожнения.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза, первоначально, необходимо провести беседу с пациентом, выяснив данные анамнеза, жалобы, а также исключить факторы риска. Врачу важно уточнить длительность язвенной болезни, эффект от проводимой терапии и информацию о гастроскопии.

Выполняется внешний осмотр и пальпация эпигастральной области. Во время аускультации определяется шум плеска.

Из дополнительных методов диагностики выделяют:

Общеклинический и биохимический анализы крови, применяющиеся с целью оценки степени тяжести самочувствия и своевременного выявления электролитных нарушений.
Электрокардиографию. Неинвазивное исследование актуально при гипокалиемии с целью раннего выявления нарушений ритма.
Ультразвуковое исследование. Высокоинформативный и доступный способ позволяет определить увеличение желудка в размере с его заполнением. На фоне опорожнения появляется утолщение мышечной стенки.
Гастроскопию. Обязательный этап обследования пациентов с язвенной болезнью желудка позволяет своевременно выявить сужение в области привратника и неполное опорожнение органа. Предположить скорое развитие пилоростеноза можно по отеку слизистой, изъязвлениям с признаками рубцевания.
Рентгенографию. Выполняют рентгенологическое исследование с контрастом или без него. При сканировании определяется размер органа, состояние стенки и степень выраженности сужения.

Лечение и профилактика

Единственным способом устранения пилоростеноза является оперативное лечение. Консервативная терапия может применяться только на этапе предоперационной подготовки. Наложение анастомоза позволяет обеспечить беспрепятственном продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Выбор тактики осуществляется на основании степени тяжести и клинических проявлений.

Профилактика пилородуоденального стеноза заключается в своевременном выявлении и лечении язвенной болезни желудка.