Как выявить постгистерэктомический синдром

Постгистерэктомический синдром (ПГС) представляет собой комплекс клинических симптомов, которые возникают у женщин репродуктивного возраста после оперативного вмешательства по удалению детородного органа – матки, при сохранении одной либо двух гонад (или яичников – женских половых желез).

Причины постгистерэктомического синдрома

Формирование данного патологического состояния ассоциировано с уменьшением синтеза в яичниках женских половых гормонов – эстрогенов, обусловленное нарушением иннервации придатков матки, ослаблением их кровоснабжения, возникновением застоя лимфы, развитием структурных и функциональных изменений.

Снижение гормон-продуцирующей функции гонад сопровождается уменьшением уровня содержания эндогенного эстрадиола и монофазным менструальным циклом, при котором отсутствуют фазы овуляции и развития желтого тела, однако сохраняются регулярные маточные кровотечения.

Тяжелый постгистерэктомический синдром встречается после полного удаления матки и одного яичника, особенно если операция была произведена в лютеиновую фазу цикла пациенткам, страдающим сахарным диабетом и тиреотоксикозом.

Механизм развития болезни

Оперативное вмешательство по ампутации матки провоцирует:

изменение строения сосудистой сетки яичников;
снижение скорости кровотока;
активизацию процессов лимфостаза и венозного застоя;
дегенеративно-атрофические изменения тканей.

Эти явления приводят к системной редукции микрососудов, угасанию гормон-продуцирующей функции женских половых желез и развитию у женщины тяжелых нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств.

Симптомы постгистерэктомического синдрома

Основу клинической картины постгистерэктомического синдрома составляют:

1. Астеническое депрессивное состояние, при котором пациентки предъявляют жалобы на:

быструю утомляемость;
кратковременные сбои терморегуляции – «приливы»;
сильную слабость;
эмоциональную нестабильность;
постоянное чувство тревоги;
страх распада семьи;
боязнь смерти.

2. Нейровегетативная симптоматика, характеризующаяся:

плохой переносимостью высокой температуры;
зябкостью;
тахикардией в покое;
чувствами онемения и ползания «мурашек»;
нарушением сна и функции вестибулярного аппарата;
чрезмерным пото-выделением;
склонностью к отекам;
повышением кровяного давления.

Прогрессирование патологических изменений приводит к ожирению, остеопорозу, дискомфорту при интимной близости, урогенитальным расстройствам – кольпиту (воспалению слизистых покровов влагалища), недержанию мочи и пр.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Алгоритм обследования пациенток с постгистерэктомическим синдромом направлен на оценивание изменений структуры, кровоснабжения и функциональной деятельности яичников, степени тяжести психоэмоциональных и нейровегетативных расстройств, нарушений гипоталамо-гипофизарной системы и включает:

Тест на определение суммарного индекса Купермана, основанного на анализе изменений процессов метаболизма, вегетативного и психоэмоционального состояния – женщина должна дать ответы на 30 вопросов.
Ультрасонографию тазовых органов и молочных желез, необходимую для выявления происходящих в них структурных изменений.
Допплеровское ультразвуковое сканирование сосудов, снабжающих кровью придатки матки – для оценивания показателей интраовариального кровотока.
Консультации эндокринолога, кардиолога, маммолога, психолога, невропатолога.
Общеклинические анализы крови и мочи – для оценивания состояния организма в целом, выявления анемии, воспалительного процесса и нарушений выделительной способности почек.
Биохимический анализ крови – для измерения уровня содержания эстрадиола, фоллитропина, лютеотропина, глюкозы, тиреоидных гормонов, кальция.
Гинекологический мазок – для определения состава микрофлоры слизистой оболочки влагалища и выявления патологических процессов, развитие которых вызвано болезнетворными микроорганизмами.
Коагулограмму – комплексный анализ крови, позволяющий оценить ее свертывающую способность и состояние системы гемостаза.

Методы лечения постгистерэктомического синдрома

Тактику лечебных мероприятий при постгистерэктомическом синдроме определяет его тяжесть и длительность течения – при:

1. Выраженных психоэмоциональных проявлениях пациентке назначают:

ношение эстроген-содержащих пластырей (Климара);
прием антидепрессантов (Амитриптилина, Тианептина), седативных (настойки пустырника, таблеток валерианы) и гомеопатических (Климадинона, Климактоплана) препаратов, транквилизаторов (Фенозепама, Лоразепана), вено-протекторов (Детралекса, Флебодиа), дезагрегантов (Дипиридамола);
рефлексотерапию – различное воздействие на ткани организма, которое реализуется через центральную нервную систему;
физиотерапевтические процедуры – электрофорез, гальванизацию, транс-краниальную электростимуляцию.

2. Тяжелой форме патологии к вышеперечисленным методам добавляют прием синтетических эстрогенов – это позволяет быстро купировать психоэмоциональные и вегетососудистые расстройства, предотвратить возникновение метаболических нарушений и нормализовать гипоталамо-гипофизарную регуляцию придатков матки. Схемы и длительность заместительной гормональной терапии корректируются индивидуально.

Профилактика постгистерэктомического синдрома

Выполнение тотальной экстирпации матки требует рационального определения показаний. По возможности объем хирургического лечения целесообразно ограничить над-влагалищной ампутацией детородного органа, оперативное вмешательство лучше проводить в фолликулярную фазу цикла. Для предупреждения развития ПГС необходимо своевременно начинать реабилитационные мероприятия.