Постгистерэктомический синдром

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Как выявить постгистерэктомический синдром

Постгистерэктомический синдром (ПГС) представляет собой комплекс клинических симптомов, которые возникают у женщин репродуктивного возраста после оперативного вмешательства по удалению детородного органа – матки, при сохранении одной либо двух гонад (или яичников – женских половых желез).

Причины постгистерэктомического синдрома

Постгистерэктомический синдромФормирование данного патологического состояния ассоциировано с уменьшением синтеза в яичниках женских половых гормонов – эстрогенов, обусловленное нарушением иннервации придатков матки, ослаблением их кровоснабжения, возникновением застоя лимфы, развитием структурных и функциональных изменений. 

Снижение гормон-продуцирующей функции гонад сопровождается уменьшением уровня содержания эндогенного эстрадиола и монофазным менструальным циклом, при котором отсутствуют фазы овуляции и развития желтого тела, однако сохраняются регулярные маточные кровотечения.

Тяжелый постгистерэктомический синдром встречается после полного удаления матки и одного яичника, особенно если операция была произведена в лютеиновую фазу цикла пациенткам, страдающим сахарным диабетом и тиреотоксикозом.

Механизм развития болезни

Оперативное вмешательство по ампутации матки провоцирует:

  • изменение строения сосудистой сетки яичников;
  • снижение скорости кровотока;
  • активизацию процессов лимфостаза и венозного застоя;
  • дегенеративно-атрофические изменения тканей.

Эти явления приводят к системной редукции микрососудов, угасанию гормон-продуцирующей функции женских половых желез и развитию у женщины тяжелых нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств.

Симптомы постгистерэктомического синдрома

Основу клинической картины постгистерэктомического синдрома составляют:

Симптомы постгистерэктомического синдрома1. Астеническое депрессивное состояние, при котором пациентки предъявляют жалобы на:

  • быструю утомляемость;
  • кратковременные сбои терморегуляции – «приливы»;
  • сильную слабость;
  • эмоциональную нестабильность;
  • постоянное чувство тревоги;
  • страх распада семьи;
  • боязнь смерти.

2. Нейровегетативная симптоматика, характеризующаяся:

  • плохой переносимостью высокой температуры;
  • зябкостью;
  • тахикардией в покое;
  • чувствами онемения и ползания «мурашек»;
  • нарушением сна и функции вестибулярного аппарата;
  • чрезмерным пото-выделением;
  • склонностью к отекам;
  • повышением кровяного давления.

Прогрессирование патологических изменений приводит к ожирению, остеопорозу, дискомфорту при интимной близости, урогенитальным расстройствам – кольпиту (воспалению слизистых покровов влагалища), недержанию мочи и пр.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Алгоритм обследования пациенток с постгистерэктомическим синдромом направлен на оценивание изменений структуры, кровоснабжения и функциональной деятельности яичников, степени тяжести психоэмоциональных и нейровегетативных расстройств, нарушений гипоталамо-гипофизарной системы и включает:

  • Тест на определение суммарного индекса Купермана, основанного на анализе изменений процессов метаболизма, вегетативного и психоэмоционального состояния – женщина должна дать ответы на 30 вопросов.
  • Ультрасонографию тазовых органов и молочных желез, необходимую для выявления происходящих в них структурных изменений.
  • Допплеровское ультразвуковое сканирование сосудов, снабжающих кровью придатки матки – для оценивания показателей интраовариального кровотока.
  • Консультации эндокринолога, кардиолога, маммолога, психолога, невропатолога.
  • Анализ кровиОбщеклинические анализы крови и мочи – для оценивания состояния организма в целом, выявления анемии, воспалительного процесса и нарушений выделительной способности почек.
  • Биохимический анализ крови – для измерения уровня содержания эстрадиола, фоллитропина, лютеотропина, глюкозы, тиреоидных гормонов, кальция.
  • Гинекологический мазок – для определения состава микрофлоры слизистой оболочки влагалища и выявления патологических процессов, развитие которых вызвано болезнетворными микроорганизмами.
  • Коагулограмму – комплексный анализ крови, позволяющий оценить ее свертывающую способность и состояние системы гемостаза.

Методы лечения постгистерэктомического синдрома

Тактику лечебных мероприятий при постгистерэктомическом синдроме определяет его тяжесть и длительность течения – при:

1. Выраженных психоэмоциональных проявлениях пациентке назначают:

  • ношение эстроген-содержащих пластырей (Климара);
  • прием антидепрессантов (Амитриптилина, Тианептина), седативных (настойки пустырника, таблеток валерианы) и гомеопатических (Климадинона, Климактоплана) препаратов, транквилизаторов (Фенозепама, Лоразепана), вено-протекторов (Детралекса, Флебодиа), дезагрегантов (Дипиридамола);
  • рефлексотерапию – различное воздействие на ткани организма, которое реализуется через центральную нервную систему;
  • физиотерапевтические процедуры – электрофорез, гальванизацию, транс-краниальную электростимуляцию.

2. Тяжелой форме патологии к вышеперечисленным методам добавляют прием синтетических эстрогенов – это позволяет быстро купировать психоэмоциональные и вегетососудистые расстройства, предотвратить возникновение метаболических нарушений и нормализовать гипоталамо-гипофизарную регуляцию придатков матки. Схемы и длительность заместительной гормональной терапии корректируются индивидуально. 

Профилактика постгистерэктомического синдрома

Выполнение тотальной экстирпации матки требует рационального определения показаний. По возможности объем хирургического лечения целесообразно ограничить над-влагалищной ампутацией детородного органа, оперативное вмешательство лучше проводить в фолликулярную фазу цикла. Для предупреждения развития ПГС необходимо своевременно начинать реабилитационные мероприятия.