Как выявить синдром Ашермана

Синдром Ашермана - это заболевание, проявляющееся образованием спаек в маточной полости, что приводит к ее частичной или полной облитерации. Наиболее часто данная патология выявляется у женщин, которые перенесли внутриматочные вмешательства.

Причины образования внутриматочных синехий

Среди причин, приводящих к синдрому Ашермана, выделяют:

Механические травмы в эндометрии. Они возникают после внутриматочных вмешательств, например, прерывания беременности, диагностического выскабливания, миомэктомии или использования внутриматочной спирали.
Воспалительные процессы, в том числе и вызванные специфическими возбудителями. К ним относят хламидий, туберкулёз, сифилис и т.д.
Перенесенную лучевую терапию.
Проведение инстилляций лекарственными средствами.
Замершую беременность.

Классификация внутриматочных синехий

В зависимости от гистологического строения спайки могут быть:

Пленочными.
Фиброзно-мышечными.
Соединительнотканными.

По степени распространения заболевания выделяют:

первая степень, с вовлечением менее четверти маточной полости и появлением пленочных спаек.
вторая степень, при которой синехии могут занимать до 75% всей полости.
третья степень, с поражением почти всей полости матки.

Международная европейская классификация включает 5 степеней, среди которых:

1 степень. Устья маточных труб свободны, а спайки тонкие и легко разделяются.
2 степень. При заболевании происходит образование одной плотной спайки, соединяющей полости.
3 степень. Появляются множественные плотные синехии и облитерация одной из труб.
4 степень. Помимо окклюзии двух маточных труб образуются плотные синехии по всей полости.
5 степень. В эндометрии образуются очаги фиброзной и рубцовой ткани.

Симптомы внутриматочных синехий

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести заболевания. К основным проявлениям синдрома Ашермана относят:

Уменьшение объема менструальных выделений. По мере прогрессирования заболевания объём кровопотери снижается и может проявляться в виде мажущих выделений. В тяжелых случаях возможна вторичная аменорея.
Бесплодие или привычное невынашивание. Даже небольшие тонкие спайки могут стать причиной нарушения имплантации плодного яйца.
Неэффективность экстракорпорального оплодотворения при едва заметных синехия.
Боль, усиливающуюся перед менструацией. В период менструации нарастающая боль может быть вызвана нарастающей гематометрой.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врачу необходимо опросить пациентку, уточнив не только жалобы, но и данные анамнеза. Важно выяснить наличие внутриматочных вмешательств, а также диагностических процедур с проникновением в ее полость, характер репродуктивной функции и приём лекарственных средств.

Из дополнительных методов назначается:

Ультразвуковое исследование органов малого таза. Сканирование не является информативным, к неспецифический проявлениям относят неровные контуры эндометрии или гематометру.
Гистероскопия. Высокоинформативный метод, применяющийся с целью оценки состояния эндометрия. Процедура может носить и лечебный характер, так как современное оборудование позволяет разделить сформировавшиеся спайки.
Гистеросальпингография. Рентгенологический вид исследований, который в настоящее время реже применяется в клинической практике из-за высокой частота ложных результатов.
Проведение гормональных проб. При Синдроме Ашермана они будут отрицательными, что проявляется отсутствием менструации в ответ на приём эстрогена и прогестерона.
Определение гормонального профиля. Для заболевания характерно отсутствие каких-либо изменений.
Пайпель-биопсия. Процедура отличается минимальным травматическим воздействием на ткань эндометрия. При этом в некоторых случаях она позволяет обнаружить признаки спаечного процесса в полученном биологическом материале.

Лечение и профилактика

Лечение синдрома Ашермана состоит из нескольких этапов, среди которых:

Оперативный. С помощью лапароскопии выполняется удаление образовавшихся синехий. Процедуру стараются выполнять минимально травмируя эндометрий.
Консервативный. После того, как полость матки будет очищена от спаек, назначается циклическая гормональная терапия, направленная на восстановление менструальной функции.

Профилактика заболевания заключается в подборе методов предохранения, позволяющих избежать прерывания беременности, а также своевременном лечении воспалительных процессов и обосновании внутриматочного вмешательства.