Спонтанный пневмоторакс

Как определить спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс представляет собой патологическое состояние, при котором происходит скопление газов и воздуха в щелевидном пространстве между листками плевры, окружающими каждое легкое – плевральной полости. Это явление провоцирует сдавление легких, нарушение процессов метаболизма, развитие гипоксии и дыхательной недостаточности.

Причины возникновения спонтанного пневмоторакса

Этиологическими факторами данной патологии могут быть:

• закрытая травма грудины с переломом ребер и нарушением целостности плевральных листков;
• колотое либо огнестрельное ранение грудной клетки;
• механическое повреждение при выполнении диагностических или лечебных манипуляций;
• разрыв бронхолегочной кисты или буллы (пузырька, заполненного воздухом);
• прорыв абсцесса;
• инфекционный процесс – туберкулез;
• разрыв пищевода;
• расплавление плевры, ассоциированное с опухолевидным образованием.

Патогенез

Легкие окружены плевральными листками, которые образуют пространство для обеспечения их защиты и расширения. Нарушение целостности этих мембран приводит к:

• скоплению в плевральной полости воздуха;
• сдавливанию легких;
• возникновению трудностей с дыханием.  

Симптомы заболевания

Выраженность клинических проявлений спонтанного пневмоторакса обусловлена вариантом его течения – при:

Первичном патологическом состоянии его основным признаком является резкая боль, локализующаяся в стороне поврежденного легкого и отдающая в шею, плечо, руку. У пациента наблюдается:

• кашель;
• сильная одышка;
• кратковременные обмороки;
• бледность кожных покровов;
• тахикардия;
• набухание шейных вен;
• нарастание подкожной эмфиземы.

Вторичном пневмотораксе симптоматика более интенсивна и сопровождается признаками патологического процесса, вызвавшего данное состояние.

Методы диагностики

Дифференциальное диагностирование спонтанного пневмоторакса основано на результатах:

1. Физикального осмотра пациента. 
2. Рентгенографии грудной клетки, позволяющего оценить степень спадания легкого и количество газов в плевральной полости.
3. Магниторезонансной и компьютерной томографии легких – для установления причины патологического состояния.
4. Торакоскопии – для выявления наличия опухолевых изменений плевры, туберкулезных каверн, субплевральных булл.
5. Рентгеноскопии пищевода – для исключения диафрагмальной грыжи.
6. Цитологического и иммуногистохимического исследований биоптатов, полученных при лечебно-диагностическом бронхоальвеолярном лаваже – для оценивания морфологической структуры и выявления атипичных клеток. 

Лечение

При спонтанном пневмотораксе лечебные мероприятия направлены на эвакуацию из плевральной полости скопившихся газов и расправление легких. С этой целью применяются:

• аспирация трахеи;
• дренирование;
• бронхоскопия;

Дополнительно пациенту назначают ингаляции с бронхо- и муколитическими средствами, оксигенотерапию, дыхательную гимнастику.