Тромбоз почечных вен

Григорьев Георгий Константинович
Григорьев Георгий Константинович Уролог, Кандидат медицинских наук,
Врач ультразвуковой диагностики

Как определить тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен (венозная окклюзия) является результатом сдавления пронизывающих почку крупных кровеносных сосудов, которое приводит к нарушению кровоснабжения органа и развитию хронической почечной недостаточности.

Причины развития тромбоза почечных вен

Возникновение данного патологического состояния ассоциировано с:

  • Тромбоз почечных венналичием в почке опухолевидного образования;
  • нарушением гемо-коагуляции;
  • травмой органа;
  • сепсисом новорожденных;
  • нефротическим синдромом;
  • аутоиммунными патологиями;
  • длительным приемом кортикостероидов;
  • пролиферативным гломерулонефритом;
  • мигрирующим тромбофлебитом;
  • почечным васкулитом;
  • серповидно-клеточной нефропатией;
  • отторжением организмом донорских органов.

Патогенез

Пусковым механизмом венозной окклюзии считается сочетание усиления свертываемости крови и угнетения ее фибринолитической активности вследствие:

  • повышения численности тромбоцитов;
  • увеличения уровня коагуляционных факторов – протромбина и фибриногена;
  • снижения концентрации альбумина (<25 г/л);
  • замедления почечного кровотока;
  • диспротеинемии;
  • повреждения стенок сосудов.

Результат этих явлений – полная или частичная закупорка венозного просвета тромбом, которая приводит к локальному снижению кровотока и деструкции паренхимы почки.

Симптомы и первые признаки

Пациенты с тромбозом почечных вен отмечают появление:

  • интенсивных болезненных ощущений в животе и поясничной области;
  • отечности нижних конечностей и наружных гениталий;
  • тошноты;
  • позывов к рвоте;
  • резкого уменьшения количества выделенной мочи;
  • артериальной гипертензии;
  • высокой температуры;
  • примеси крови в моче.

Диагностика

Дифференциальное диагностирование тромбоза почечных вен основано на итоговых данных:

1. Сбора анамнеза.

Клинический анализ крови2. Физикального осмотра пациента.

3. Лабораторных исследований:

  • гемограммы – для выявления анемии и воспалительных маркеров;
  • клинического анализа мочи – для обнаружения признаков нарушения функционирования мочевыделительной системы (протеин-, лейкоцит-, цилиндр- и гематурии, снижения удельного веса);
  • коагулограммы – для оценивания активности факторов свертывания;
  • биохимического анализа крови – для выявления увеличения концентрации креатинина и мочевины, уменьшения уровня содержания ионов натрия и калия.

4. Инструментального обследования, включающего:

  • ультрасонографию с дуплексным сканированием, позволяющую детализировать кровоснабжение почек;
  • экскреторную урографию – для оценивания состояния мочеполовых органов;
  • магнитно-резонансную флебографию – для визуализации анатомических структур и выявления точной локализации тромбоза;
  • компьютерную томографию брюшной полости;
  • селективную почечную флебографию – для подтверждения тромбоза.

5. Консультаций инфекциониста, онколога, флеболога, нефролога, гематолога.

Лечение и профилактика

При тромбозе почечных вен лечебные мероприятия направлены на терапию патологического процесса, спровоцировавшего образование тромба, устранение окклюзии и коррекцию существующей симптоматики. С этой целью применяют:

  • антикоагулянты;
  • гипотензивные препараты;
  • низкомолекулярные гепарины;
  • фибринолитические средства;
  • регионарный тромболизис;
  • супраренальную установку кава-фильтра;
  • заместительную почечную терапию.

Для предупреждения венозной окклюзии необходимо регулярное наблюдение у квалифицированных специалистов по основной патологии.