Как определить тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен (венозная окклюзия) является результатом сдавления пронизывающих почку крупных кровеносных сосудов, которое приводит к нарушению кровоснабжения органа и развитию хронической почечной недостаточности.

Причины развития тромбоза почечных вен

Возникновение данного патологического состояния ассоциировано с:

наличием в почке опухолевидного образования;
нарушением гемо-коагуляции;
травмой органа;
сепсисом новорожденных;
нефротическим синдромом;
аутоиммунными патологиями;
длительным приемом кортикостероидов;
пролиферативным гломерулонефритом;
мигрирующим тромбофлебитом;
почечным васкулитом;
серповидно-клеточной нефропатией;
отторжением организмом донорских органов.

Патогенез

Пусковым механизмом венозной окклюзии считается сочетание усиления свертываемости крови и угнетения ее фибринолитической активности вследствие:

повышения численности тромбоцитов;
увеличения уровня коагуляционных факторов – протромбина и фибриногена;
снижения концентрации альбумина (<25 г/л);
замедления почечного кровотока;
диспротеинемии;
повреждения стенок сосудов.

Результат этих явлений – полная или частичная закупорка венозного просвета тромбом, которая приводит к локальному снижению кровотока и деструкции паренхимы почки.

Симптомы и первые признаки

Пациенты с тромбозом почечных вен отмечают появление:

интенсивных болезненных ощущений в животе и поясничной области;
отечности нижних конечностей и наружных гениталий;
тошноты;
позывов к рвоте;
резкого уменьшения количества выделенной мочи;
артериальной гипертензии;
высокой температуры;
примеси крови в моче.

Диагностика

Дифференциальное диагностирование тромбоза почечных вен основано на итоговых данных:

1. Сбора анамнеза.

2. Физикального осмотра пациента.

3. Лабораторных исследований:

гемограммы – для выявления анемии и воспалительных маркеров;
клинического анализа мочи – для обнаружения признаков нарушения функционирования мочевыделительной системы (протеин-, лейкоцит-, цилиндр- и гематурии, снижения удельного веса);
коагулограммы – для оценивания активности факторов свертывания;
биохимического анализа крови – для выявления увеличения концентрации креатинина и мочевины, уменьшения уровня содержания ионов натрия и калия.

4. Инструментального обследования, включающего:

ультрасонографию с дуплексным сканированием, позволяющую детализировать кровоснабжение почек;
экскреторную урографию – для оценивания состояния мочеполовых органов;
магнитно-резонансную флебографию – для визуализации анатомических структур и выявления точной локализации тромбоза;
компьютерную томографию брюшной полости;
селективную почечную флебографию – для подтверждения тромбоза.

5. Консультаций инфекциониста, онколога, флеболога, нефролога, гематолога.

Лечение и профилактика

При тромбозе почечных вен лечебные мероприятия направлены на терапию патологического процесса, спровоцировавшего образование тромба, устранение окклюзии и коррекцию существующей симптоматики. С этой целью применяют:

антикоагулянты;
гипотензивные препараты;
низкомолекулярные гепарины;
фибринолитические средства;
регионарный тромболизис;
супраренальную установку кава-фильтра;
заместительную почечную терапию.

Для предупреждения венозной окклюзии необходимо регулярное наблюдение у квалифицированных специалистов по основной патологии.