Анальгетическая нефропатия

Софронов Эдуард Иванович
Софронов Эдуард Иванович Уролог, Врач высшей категории,
Врач ультразвуковой диагностики

Как определить анальгетическую нефропатию

Анальгетическая нефропатия представляет собой патологический процесс, который протекает в интерстициальной ткани почек вследствие длительного применения нестероидных противовоспалительных средств (Фенацетина, Парацетамола, Ибупрофена, Индометацина, Аспирина) и характеризуется постепенным развитием почечной недостаточности.

Причины и патогенез

Анальгетическая нефропатияК поражению мочевыделительной системы приводит регулярный прием анальгетических препаратов нестероидного характера, их нефротоксическое воздействие может быть обусловлено:

  • изменением метаболических и микроциркуляторных процессов во внутренних тканях мозгового вещества почек;
  • системным воздействием – при злоупотреблении применением НПВС нарушается функциональная деятельность пищеварительных органов, печени и кроветворной системы;
  • иными факторами – дозировкой медикаментов, рационом питания, соблюдением питьевого режима.

НПВС являются ингибиторами энзима циклооксигеназы-2, излишняя активность которого провоцирует изменение обменных процессов в эпителиальных клетках канальцевой системы и интерстициальной ткани, что приводит к:

  1. Снижению синтеза физиологически активных веществ, регулирующих происходящие в человеческом организме биохимические реакции – простагландинов.
  2. Ишемии мозгового слоя почек.
  3. Некротическим изменениям и слущиванию эпителиального слоя петель Генле, обеспечивающих реабсорбцию солей и воды.

Эти явления способствуют гибели отдельных нефронов и развитию почечной недостаточности.

Симптомы и первые признаки

Начальная стадия анальгетической нефропатии характеризуется отсутствием специфических клинических проявлений, пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, болезненные ощущения в животе, побледнение кожных покровов, тахикардию. Характерные признаки заболевания появляются при развитии почечной недостаточности – наблюдаются:

  • изменения суточного диуреза;
  • мышечная слабость;
  • остеодистрофия;
  • судорожный синдром;
  • ацидоз;
  • резкое повышение температуры тела и кровяного давления;
  • макрогемат-урия;
  • воспаление мелких суставов;
  • развитие цистита, пиелонефрита;
  • гипер-уратемия, приводящая к возникновению уролитиаза.

Диагностика

При подозрении на анальгетическую нефропатию пациенту проводят комплексное обследование, включающее:

  1. Сбор анамнеза, необходимого для установления длительности и количества принимаемых анальгетиков.
  2. Физикальный осмотр.
  3. УЗИ почекУльтрасонографию почек – для обнаружения значительного уменьшения их размеров, уплотнения мозгового вещества, наличия обызвествленных лоханочных сосочков и конкрементов.
  4. Ультразвуковую допплерографию почечных сосудов – для оценивания активности кровотока.
  5. Экскреторную урографию – для выявления деформирования чашек почек, снижения их фильтрационной способности, наличия в лоханках кольцевидных теней.
  6. Общеклинический анализ мочи – для обнаружения гемат-, лейкоцит- и протеинурии.
  7. Гемограммы – для выявления анемии.
  8. Специфические пробы мочи по методикам Зимницкого и Реберга – для выявления снижения удельного веса урины и скорости клубочковой фильтрации.

Лечение

Тактика лечебных мероприятий при анальгетической нефропатии заключается в прекращении применения любых НПВС и проведении симптоматической терапии – пациенту назначают введение инфузионных растворов, прием гипотензивных средств, витаминно-минеральных комплексов, препаратов железа. Развитие хронической почечной недостаточности требует проведения гемодиализа.