Аппендицит

Усова Светлана Кирилловна
Усова Светлана Кирилловна Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог
Аппендицит - это острое воспаление червеобразного отростка. Заболевание встречается часто и требует оказания немедленной медицинской помощи. Может возникать у людей всех возрастных категорий, однако чаще всего в возрасте до 40 лет.

Классификация аппендицита


Аппендицит По этапам течения воспаления выделяют:
  • Катаральный (поверхностный, простой);
  • Деструктивный (флегмонозный, гангренозный).
При поздней диагностике воспаления отростка, могут возникать осложнения, такие как:
  • перфорация;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • периаппендикулярный абсцесс;
  • флегмона забрюшинного пространства;
  • перитонит.

Причины развития


Наиболее вероятной причиной развития аппендицита является окклюзия его просвета вследствие гиперплазии лимфоидной ткани, реже из-за фиброзных тяжей, гельминтов и каловых камней.

Симптомы и первые признаки


Первым симптомом заболевания, чаще всего, является боль в животе, в эпигастрии или околопупочной области. Присутствует дискомфорт: вздутие, распирание кишечника и колики.

По мере прогрессирования болезни боль спускается в правую подвздошную область, становится постоянной, давящей. Больной принимает вынужденное положение в постели, на правом боку, с приведенными, согнутыми в коленях ногами.

В начале болезни боль терпимая, умеренная. Далее, из-за растяжения отростка гноем, боль усиливается, становится пульсирующей. При развитии гангренозной стадии нервные окончания в отростке отмирают, за счет чего боль в животе на время исчезает.

Спустя несколько часов больные отмечают появление тошноты, не многократной рвоты.

Важным диагностическим признаком является задержка стула из-за пареза кишечника. Иногда наоборот, бывает жидкий стул.

У половины больных поднимается температура до субфебрильных цифр.

Методы диагностики


Диагностика аппендицита остается достаточно сложной у маленьких детей, беременных женщин и у пациентов старческого возраста.

Диагноз ставится врачом-хирургом на основании жалоб пациента: перемещающаяся боль в животе, тошнота, рвота, задержка стула или диарея, повышение температуры тела.

Анализ кровиСуществуют специфические симптомы, которые подтверждают острый аппендицит.

К наиболее значимым относятся: 
  • Симптом Кохера-Волковича – перемещение боли с верхней части брюшной полости в правую подвздошную область;
  • Симптом Бартанье- Михельсона – усиление боли при повороте на левый бок;
  • Симптом Образцова – усиление боли при подъеме вытянутой правой ноги;
  • симптом Ситковского – если повернуть больного со спины на левый бок, наблюдается перемещение боли влево;
  • Симптом Кушниренко – усиление боли при кашле;
  • Синдром Раздольского – перкуссия в проекции воспаления вызывает боль.
При лабораторном обследование в общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз с нейтрофиллезом.

В общем анализе мочи иногда обнаруживаются лейкоциты и эритроциты в не большом количестве.

Ультразвуковое исследование позволяет более точно установить диагноз. На УЗИ отмечается увеличение диаметра отростка и утолщение его стенок.

При смазанной картине заболевания, для уточнения диагноза и лечения проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение


Лечение только хирургическое – лапароскопическая или открытая аппендэктомия. В послеоперационном периоде показана диета, инфузионная и антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика


При отсутствии хирургического лечения высокий риск летальности от септических осложнений. При своевременном лечении пациенты после аппендектомии проходят восстановление быстро и без осложнений. Профилактических мер не существует.