Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

Как выявить болезнь Бюргера

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – хроническое системное заболевание сосудов мелкого и среднего калибра с волнообразным течением. Характеризуется окклюзией и воспалением периферических вен и артерий.

Причины

Этиология до конца не установлена. Некоторые считают, что заболевание носит аутоиммунный характер. Этиологическими факторами являются:

• курение;
• повышенное содержание липопротеинов в организме;
• травмы, переохлаждение, отморожение, аллергия, хроническое отравление мышьяком;
• гиперсекреция адреналина в результате повышенного функционирования надпочечников;
• органические изменения в крупных нервных стволах.

Также патология может быть генетически обусловлена: у пациентов обнаружено носительство антигенов HLA - В5 и А9, а также антитела к ламинину, эластину и коллагену.

Симптомы

Заболевание проявляется постепенно. Клиническая картина представлена тремя ведущими признаками:

• Перемежающаяся хромота. Характеризуется появлением боли в икроножных мышцах и стопе во время ходьбы, которая заставляет пациента периодически останавливаться и отдыхать. При поражении рук боль проявляется в процессе мелких повторяющихся действий, вынуждая человека регулярно делать перерывы в работе.
• Синдром Рейно. Вначале появляются парестезии, пальцы ног или рук становятся холодными и бледнеют. Затем спазм проходит. Кровь приливает к ним, и кожа краснеет. В этот момент пациент чувствует жжение и боль. 
• Поверхностный мигрирующий тромбофлебит. Проявляется острой тянущей болью по ходу воспаленной вены.

Из-за трофических нарушений кожа стоп и голеней со временем становится сухой, начинает шелушиться. Ногти тускнеют, утолщаются, ломаются. По мере прогрессирования заболевания возникают участки изъязвления, а в тяжелых случаях – гангрена пальцев вплоть до их самоампутации.

О поражении венечных артерий говорят стенокардия и инфаркт миокарда. Вовлеченность брыжеечных сосудов проявляется резкими болями в животе, кровотечениями и изъязвлением слизистой кишечника. Если патологический процесс затрагивает церебральные сосуды, возможен инсульт или неврит зрительного нерва. Инфаркт почки свидетельствует о тромбозе почечных артерий.

Диагностика

• Общий анализ крови. Будут изменения, характерные для воспалительного процесса – лейкоцитоз, повышение СОЭ.
• Биохимический анализ крови. Показывает увеличение уровня фибрина, серомукоидов, сиаловых кислот, γ-глобулинов и гаптоглобина.
• Иммунологическое исследование. Выявляет антигены HLA В5, А9, DR4.
• Коагулограмма. Показывает повышенную свертываемость крови и увеличенную агрегацию тромбоцитов.
• Кожная термография и теплометрия. Определяют зоны пониженной температуры, говорящие о возникших там проблемах с кровообращением.
• Сцинтиграфия, УЗДГ, реовазография, рентгенконтрастная ангиография. Позволяют уточнить степень нарушения микроциркуляции. 
• ЭКГ. Выявляет ишемические изменения в сердечной мышце.

Лечение

В рамках медикаментозной терапии назначают:

• спазмолитики и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
• нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли и воспаления;
• препараты, улучшающие реологические показатели крови;
• средства, стимулирующие трофику тканей.

Кроме приема лекарств пациентам рекомендуют заниматься тренировочной ходьбой, назначают плазмаферез, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию. В период ремиссии желательно пройти санаторно-курортное лечение.

Если консервативные методы не помогают, больного консультирует сосудистый хирург. Оперативное лечение может предполагать проведение поясничной симпатэктомии, обходного шунтирования, баллонной ангиопластики. В крайних случаях прибегают к ампутации конечности.