ДВС-синдром
Автор статьи: Алексеев Андрей Викторович
Врач лабораторной диагностики,
ДВС-синдром является расстройством процессов гемостаза (свертывающей системы крови), которое ассоциировано с недостатком его резервов и характеризуется развитием микроциркуляторных, геморрагических и тромботических нарушений.
Причины ДВС-синдрома
Возникновение диссеминированного внутрисосудистого свертывания обусловлено повреждением кровяных телец, сосудистого эндотелия и тканей на фоне:
- септических осложнений вирусных и бактериальных инфекций;
- шокового состояния;
- акушерских патологий;
- злокачественных новообразований;
- обширных ожогов;
- травм;
- серьезного оперативного вмешательства;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- острой интоксикации;
- гемотрансфузии;
- аллергической реакции;
- бесконтрольного применения фармакологических средств.
Классификация
Практикующие специалисты разделяют ДВС-синдром по:
1. Скорости и выраженности развития – на:
- молниеносный;
- подострый;
- хронический;
- рецидивирующий.
- локальный;
- генерализованный.
- компенсированный;
- суб-компенсированный;
- декомпенсированный.
- про-коагулянтный;
- сосудисто-тромбоцитарный.
Симптомы и первые признаки
Клинические проявления ДВС-синдрома зависят от темпа развития патологического процесса, его стадии и распространенности поражения. Манифестная форма характеризуется:
- массивным кровотечением;
- гипотонией;
- потерей сознания;
- дыхательной недостаточностью;
- коагулопатией;
- ишемией миокарда;
- панкреонекрозом;
- эрозивно-язвенным гастроэнтеритом.
Подострая форма сопровождается незначительным гемо-синдромом, петехиальными высыпаниями, астенией, кровоточивостью слизистых оболочек, мраморностью кожных покровов, отечностью тканей печени, надпочечных желез, легких, пищеварительного тракта и почек.
При хронической форме наблюдается бессимптомное течение с нарастающими признаками геморрагического диатеза и дисфункции органов.
Методы диагностики
Дифференциальное диагностирование ДВС-синдрома основывается на результатах:
- Анамнеза.
- Тщательного осмотра пациента.
- Электрокардиографии.
- Ультра-сонографии сердца, почек, брюшных и тазовых органов.
- Рентгеноскопии органов грудной клетки.
- Гемограммы – для определения уровня гемоглобина, скорости оседания эритроцитов, численности тромбоцитов, количества лейкоцитов и процентного соотношения их разновидностей.
- Клинического анализа мочи – для оценивания мочевыделительной способности почек.
- Коагулограммы – для определения состояния факторов свертывания крови.
- Иммуноферментного анализа крови – для оценивания маркеров внутрисосудистой коагуляции: фибрин-мономерных комплексов, продуктов деградации фибрина, D-димера.
- Биохимического анализа крови – для измерения уровня: фибрина, γ- и α2-глобулинов, общего белка и его фракций, креатинина, мочевины, печеночных трансаминаз, альфа-амилазы.
Лечение
Пациенты с ДВС-синдромом нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии, им проводят:
- противошоковую терапию;
- искусственную вентиляцию легких;
- антибиотикотерапию;
- коррекцию гипер-коагуляции;
- мониторинг контролей параметров гемостаза;
- заместительную терапию – введение свежезамороженной плазмы, эритроцитарной и тромбоцитарной масс;
- оксигенотерапию;
- плазма-ферез;
- гемодиализ;
- посиндромную терапию.
Прогноз и профилактика
Исход тромбогеморрагического синдрома зависит от степени его тяжести, течения этиологически значимой патологии, своевременности диагностирования и рациональности лечебных мероприятий. Неконтролируемая кровопотеря, развитие почечной и дыхательной недостаточности, шокового состояния, внутренних кровоизлияний не исключает летальный исход.
Для предупреждения развития ДВС-синдрома необходимо выявлять пациентов группы риска и лечить основные заболевания.