ДВС-синдром

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,
ДВС-синдром является расстройством процессов гемостаза (свертывающей системы крови), которое ассоциировано с недостатком его резервов и характеризуется развитием микроциркуляторных, геморрагических и тромботических нарушений.

Причины ДВС-синдрома


Возникновение диссеминированного внутрисосудистого свертывания обусловлено повреждением кровяных телец, сосудистого эндотелия и тканей на фоне:
  • септических осложнений вирусных и бактериальных инфекций;
  • шокового состояния;ДВС-синдром
  • акушерских патологий;
  • злокачественных новообразований;
  • обширных ожогов;
  • травм;
  • серьезного оперативного вмешательства;
  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • острой интоксикации;
  • гемотрансфузии;
  • аллергической реакции;
  • бесконтрольного применения фармакологических средств.

Классификация


Практикующие специалисты разделяют ДВС-синдром по:

1. Скорости и выраженности развития – на:
  • молниеносный;
  • подострый;
  • хронический;
  • рецидивирующий.
2. Локализации:
  • локальный;
  • генерализованный.
3. Потенциалу компенсаторных механизмов человеческого организма:
  • компенсированный;
  • суб-компенсированный;
  • декомпенсированный.
4. Активности звеньев гемостаза:
  • про-коагулянтный;
  • сосудисто-тромбоцитарный.

Симптомы и первые признаки


Клинические проявления ДВС-синдрома зависят от темпа развития патологического процесса, его стадии и распространенности поражения. Манифестная форма характеризуется:
  • массивным кровотечением;
  • гипотонией;
  • потерей сознания;
  • дыхательной недостаточностью;
  • коагулопатией;
  • ишемией миокарда;
  • панкреонекрозом;
  • эрозивно-язвенным гастроэнтеритом.
Опасность смертельного исхода сохраняется в 80% случаях.

Подострая форма сопровождается незначительным гемо-синдромом, петехиальными высыпаниями, астенией, кровоточивостью слизистых оболочек, мраморностью кожных покровов, отечностью тканей печени, надпочечных желез, легких, пищеварительного тракта и почек.

При хронической форме наблюдается бессимптомное течение с нарастающими признаками геморрагического диатеза и дисфункции органов.

Методы диагностики


Анализ кровиДифференциальное диагностирование ДВС-синдрома основывается на результатах:
  1. Анамнеза.
  2. Тщательного осмотра пациента.
  3. Электрокардиографии.
  4. Ультра-сонографии сердца, почек, брюшных и тазовых органов.
  5. Рентгеноскопии органов грудной клетки.
  6. Гемограммы – для определения уровня гемоглобина, скорости оседания эритроцитов, численности тромбоцитов, количества лейкоцитов и процентного соотношения их разновидностей.
  7. Клинического анализа мочи – для оценивания мочевыделительной способности почек.
  8. Коагулограммы – для определения состояния факторов свертывания крови.
  9. Иммуноферментного анализа крови – для оценивания маркеров внутрисосудистой коагуляции: фибрин-мономерных комплексов, продуктов деградации фибрина, D-димера.
  10. Биохимического анализа крови – для измерения уровня: фибрина, γ- и α2-глобулинов, общего белка и его фракций, креатинина, мочевины, печеночных трансаминаз, альфа-амилазы.

Лечение


Пациенты с ДВС-синдромом нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии, им проводят:
  • противошоковую терапию;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • антибиотикотерапию;
  • коррекцию гипер-коагуляции;
  • мониторинг контролей параметров гемостаза;
  • заместительную терапию – введение свежезамороженной плазмы, эритроцитарной и тромбоцитарной масс;
  • оксигенотерапию;
  • плазма-ферез;
  • гемодиализ;
  • посиндромную терапию.

Прогноз и профилактика


Исход тромбогеморрагического синдрома зависит от степени его тяжести, течения этиологически значимой патологии, своевременности диагностирования и рациональности лечебных мероприятий. Неконтролируемая кровопотеря, развитие почечной и дыхательной недостаточности, шокового состояния, внутренних кровоизлияний не исключает летальный исход.

Для предупреждения развития ДВС-синдрома необходимо выявлять пациентов группы риска и лечить основные заболевания.