Гидроуретер

Как определить гидроуретер

Гидроуретер (атония мочеточника, дилатация мочеточника) является патологическим состоянием, развитие которого происходит при непроходимости мочевых путей вследствие недоразвития мышечных структур мочевыделительной системы, приводящее к препятствии оттоку урины из чашечно-лоханочного аппарата, переполнению и расширению мочеточника.         

Причины и патогенез

Возникновение гидроуретера обусловлено обструкцией мочевыводящего тракта в результате:

• расстройств функциональной деятельности мочевого пузыря;
• изменений гормонального фона;
• мочекаменной болезни;
• анатомических особенностей органов выделительной системы;
• пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• опухолевидных образований;
• проведенной лучевой терапии;
• диагностических либо лечебных манипуляций;
• эндо-урологических вмешательств;
• длительного применения диуретических средств;
• декомпенсированного несахарного диабета.

Препятствие нормальному оттоку урины может локализоваться в любом отделе мочевыводящего канала, нарушение уродинамики провоцирует растяжение мочеточника, изменение его мышечного строения и вовлечение в патологический процесс почек – это явление ассоциировано с повышением внутри-уретрального давления, влияющего на скорость клубочковой фильтрации.

Симптомы и первые признаки

Стадия компенсации гидроуретера характеризуется отсутствием специфических клинических проявлений. Развитию патологического состояния способствуют возникающие осложнения – пациенты жалуются на:

• болевые ощущения внизу живота, в паховой и поясничной области;
• учащенное болезненное мочеиспускание;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• ослабление и вялость струи мочи;
• субфебрилитет;
• общее недомогание;
• снижение аппетита;
• быструю утомляемость;
• появление отеков;
• диспепсию;
• повышение кровяного давления.

Диагностика 

Для дифференциального диагностирования и установления причин гидроуретера используются результаты:

1. Лабораторных исследований:

• гемограммы – для выявления увеличения скорости оседания эритроцитов, сдвига лейкоцитарной формулы влево, снижения уровня гемоглобина;
• клинического анализа мочи – для обнаружения лейкоцит-, гемат- и бактери-урии.
• биохимического анализа крови – для измерения концентрации мочевины, креатинина, электролитов;
• бактериологического посева мочи – для выявления и идентификации инфекционных агентов;
• специфической пробы мочи по методике Нечипоренко;
• молекулярно-биологического анализа, выполненного ПЦР-методом – для обнаружения фрагментов генетического материала возбудителей инфекции.

2. Инструментального обследования – для выявления стойкого расширения мочеточников:

• ультрасонографии органов мочевыводящей системы;
• транс-ректального ультразвукового обследования;
• экскреторной урографии;
• компьютерной и магниторезонансной томографии органов брюшной и забрюшинной полостей;
• комплексного урологического исследования;
• уретеропиелоскопии;
• нисходящей цистографии.

Лечение

При гидроуретере тактику лечебных мероприятий подбирают индивидуально каждому пациенту – могут быть назначены:

• спазмолитические и противомикробные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• анальгетики;
• литолитическая и кортикоидная терапия;
• α-адреноблокаторы;
• иммунодепрессанты.

Неэффективность консервативного лечения является показанием для оперативного вмешательства, позволяющего устранить препятствие оттоку урины – катетеризации мочевого пузыря, чрес-кожной нефростомии, эпицистостомии.