Гипокальциемия

Как выявить гипокальциемию

Гипокальциемия – патологическое состояние, при котором наблюдается снижение уровня общего кальция в плазме крови ниже 1,87 ммоль/л, а ионизированного — ниже 1,07 ммоль/л.

Причины гипокальциемии

Спровоцировать биохимическую аномалию может ряд факторов:

• нарушения работы паращитовидных желез вследствие перенесенной операции или из-за ятрогенного поражения;
• ингибирование процесса выработки паратгормона, что приводит к потере кальция почками;
• нехватка или, наоборот, повышенный уровень магния в организме;
• дефицит витамина D, обусловленный его недостаточным поступлением в организм, плохой усвояемостью или деградацией в результате применения некоторых лекарственных препаратов;
• чрезмерное усвоение кальция костной тканью;
• интоксикация тяжелыми металлами и медью;
• развитие метастазов в паращитовидных железах.

В некоторых случаях причиной гипокальциемии становится невосприимчивость тканей в паратгормону. Такое состояние называется псевдогипопаратиреозом – генетически обусловленной патологией.

Симптомы

При недостатке кальция страдает нервно-мышечная система. Приступы гипокальциемии протекают по типу тетании. Для нее характерны:

• парестезии – расстройство чувствительности в виде онемения, покалывания кожи пальцев и зоны вокруг губ;
• симметричные тонические сокращения кисти (карпальный спазм – «рука акушера») или стопы («педальный» спазм), а также мимической мускулатуры лица («рыбий рот»);
• активация симпатоадреналовой системы выражается в тахикардии, потливости, бледности кожи;
• при поражении центральной системы возможно появление признаков паркинсонизма;
• изменения со стороны кожных покровов – их сухость, шелушение, ломкость ногтей;
• проблемы с зубной эмалью и органами зрения.

В качестве эквивалентов острой тетании выступают блефароспазм, светобоязнь, двоение в глазах, бронхоспазмы и ларингоспазмы. Спазм брюшных мышц проявляется болью в животе, а сужение коронарных артерий – стенокардией. Спазм мозговых сосудов провоцирует мигрень и даже кратковременную потерю сознания.

Диагностика гипокальциемии

• Биохимический анализ крови. Низкий уровень кальция, повышение фосфора (гиперфосфатемия). Дополнительно уточняют показатели ионизированного кальция и 1,25-D3 (метаболитов витамина D).
• Анализ крови на гормоны. Определяют уровень паратгормона. 
• Анализ мочи. Повышение содержания кальция (гиперкальциурия).
• ЭКГ. Удлинение интервала QT. Также могут быть изменения, имитирующие инфаркт миокарда или сердечную недостаточность.

Лечение

Терапия гипокальциемии зависит от причины, которая спровоцировала ее появление. Но в большинстве случаев она сводится к назначению препаратов кальция и витамина D. При острой форме патологии внутривенно вливают глюконат кальция, разведенный в декстрозе. Для лечения хронической гипокальциемии назначают пероральные добавки кальция, магния и витамина D.