Карбункул почки

Софронов Эдуард Иванович
Автор статьи: Софронов Эдуард Иванович Уролог, Врач высшей категории,
Врач ультразвуковой диагностики

Как определить карбункул почки

Карбункул почки является осложнением неспецифического воспалительного поражения почечной ткани (пиелонефрита) и представляет собой острый гнойный процесс, протекающий в корковом слое мочевыделительного органа и характеризующийся гибелью его структурно-функциональных единиц (нефронов).

Причины и патогенез

Возникновение карбункула почки обусловлено инфицированием мозгового слоя болезнетворными бактериями (чаще всего – стафило- и стрептококками, кишечной палочкой), которые проникают через мочевыделительный тракт либо гематогенным путем из другого патологического очага. Образованию гнойно-некротического процесса способствуют:

  • нарушения уродинамики;
  • воспаление мочевыделительных органов;
  • наличие в человеческом организме гнойных очагов;
  • длительное переохлаждение;
  • сосудистые реакции.

Инфекционный возбудитель разрушает эпителиальный слой и, проникая в межклеточное вещество, вызывает воспалительную реакцию, в результате которой образуется инфильтрат, затрудняющий кровоснабжение пораженного участка. Это явление приводит к формированию некротического процесса.

Симптомы и первые признаки

Различают 2 формы карбункула почки:

1. Бурную – у пациентов наблюдается:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • рвота;
  • повышение кровяного давления;
  • психомоторное возбуждение;
  • болевые ощущения в поясничной области;
  • припухлость в зоне проекции почки;
  • изменение диуреза.

2. Латентную – протекает без значительного повышения температуры тела и характеризуется абдоминальной симптоматикой:

  • болью в эпигастральной зоне;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • расстройством стула.

Отсутствие своевременного лечения приводит к распространению гнойного процесса на близлежащие ткани (надпочечные железы, брюшную и плевральную полости) и возникновению септического шока.

Диагностика

Дифференциальное диагностирование карбункула почки основано на результатах:

  1. Сбора анамнеза, позволяющего установить наличие воспалительных процессов в мочевыводящем тракте и гнойных очагов.
  2. Физикального осмотра.
  3. Ультрасонографии почек – для выявления увеличения размеров пораженного органа, отечность пара-нефральной клетчатки, наличия гипо-эхогенного неоднородного образования.
  4. Ультразвуковой допплерографии почечных сосудов – для оценивания объема кровотока.
  5. Экскреторной урографии – для определения снижения функциональной активности органа.
  6. Мульти-спиральной компьютерной томографии – для клинического разграничения гнойного очага от опухолевидного образования.
  7. Общеклинического анализа мочи – для обнаружения протеин-, лейкоцит- и пиурии.
  8. Гемограммы – для выявления воспалительных маркеров (увеличения параметров СОЭ, численности лейкоцитов и нейтрофилов). 
  9. Бактериологического посева мочи – для выявления и идентификации инфекционного возбудителя, определения его восприимчивости к лекарственным средствам.

Лечение

При карбункуле почки применяются хирургические методы, заключающиеся в удалении фиброзной капсулы, вскрытии и дренировании гнойного очага.

Консервативную терапию проводят на начальном этапе развития патологического процесса – пациенту назначают антибактериальные препараты и гемостатические средства. 

Наличие в одной почке множественных карбункулов требует выполнения нефрэктомии.