Карбункул почки
Врач ультразвуковой диагностики
Как определить карбункул почки
Карбункул почки является осложнением неспецифического воспалительного поражения почечной ткани (пиелонефрита) и представляет собой острый гнойный процесс, протекающий в корковом слое мочевыделительного органа и характеризующийся гибелью его структурно-функциональных единиц (нефронов).
Причины и патогенез
Возникновение карбункула почки обусловлено инфицированием мозгового слоя болезнетворными бактериями (чаще всего – стафило- и стрептококками, кишечной палочкой), которые проникают через мочевыделительный тракт либо гематогенным путем из другого патологического очага. Образованию гнойно-некротического процесса способствуют:
- нарушения уродинамики;
- воспаление мочевыделительных органов;
- наличие в человеческом организме гнойных очагов;
- длительное переохлаждение;
- сосудистые реакции.
Инфекционный возбудитель разрушает эпителиальный слой и, проникая в межклеточное вещество, вызывает воспалительную реакцию, в результате которой образуется инфильтрат, затрудняющий кровоснабжение пораженного участка. Это явление приводит к формированию некротического процесса.
Симптомы и первые признаки
Различают 2 формы карбункула почки:
1. Бурную – у пациентов наблюдается:
- лихорадка;
- озноб;
- тахикардия;
- рвота;
- повышение кровяного давления;
- психомоторное возбуждение;
- болевые ощущения в поясничной области;
- припухлость в зоне проекции почки;
- изменение диуреза.
2. Латентную – протекает без значительного повышения температуры тела и характеризуется абдоминальной симптоматикой:
- болью в эпигастральной зоне;
- тошнотой;
- рвотой;
- расстройством стула.
Отсутствие своевременного лечения приводит к распространению гнойного процесса на близлежащие ткани (надпочечные железы, брюшную и плевральную полости) и возникновению септического шока.
Диагностика
Дифференциальное диагностирование карбункула почки основано на результатах:
- Сбора анамнеза, позволяющего установить наличие воспалительных процессов в мочевыводящем тракте и гнойных очагов.
- Физикального осмотра.
- Ультрасонографии почек – для выявления увеличения размеров пораженного органа, отечность пара-нефральной клетчатки, наличия гипо-эхогенного неоднородного образования.
- Ультразвуковой допплерографии почечных сосудов – для оценивания объема кровотока.
- Экскреторной урографии – для определения снижения функциональной активности органа.
- Мульти-спиральной компьютерной томографии – для клинического разграничения гнойного очага от опухолевидного образования.
- Общеклинического анализа мочи – для обнаружения протеин-, лейкоцит- и пиурии.
- Гемограммы – для выявления воспалительных маркеров (увеличения параметров СОЭ, численности лейкоцитов и нейтрофилов).
- Бактериологического посева мочи – для выявления и идентификации инфекционного возбудителя, определения его восприимчивости к лекарственным средствам.
Лечение
При карбункуле почки применяются хирургические методы, заключающиеся в удалении фиброзной капсулы, вскрытии и дренировании гнойного очага.
Консервативную терапию проводят на начальном этапе развития патологического процесса – пациенту назначают антибактериальные препараты и гемостатические средства.
Наличие в одной почке множественных карбункулов требует выполнения нефрэктомии.