Как определить карбункул почки

Карбункул почки является осложнением неспецифического воспалительного поражения почечной ткани (пиелонефрита) и представляет собой острый гнойный процесс, протекающий в корковом слое мочевыделительного органа и характеризующийся гибелью его структурно-функциональных единиц (нефронов).

Причины и патогенез

Возникновение карбункула почки обусловлено инфицированием мозгового слоя болезнетворными бактериями (чаще всего – стафило- и стрептококками, кишечной палочкой), которые проникают через мочевыделительный тракт либо гематогенным путем из другого патологического очага. Образованию гнойно-некротического процесса способствуют:

нарушения уродинамики;
воспаление мочевыделительных органов;
наличие в человеческом организме гнойных очагов;
длительное переохлаждение;
сосудистые реакции.

Инфекционный возбудитель разрушает эпителиальный слой и, проникая в межклеточное вещество, вызывает воспалительную реакцию, в результате которой образуется инфильтрат, затрудняющий кровоснабжение пораженного участка. Это явление приводит к формированию некротического процесса.

Симптомы и первые признаки

Различают 2 формы карбункула почки:

1. Бурную – у пациентов наблюдается:

лихорадка;
озноб;
тахикардия;
рвота;
повышение кровяного давления;
психомоторное возбуждение;
болевые ощущения в поясничной области;
припухлость в зоне проекции почки;
изменение диуреза.

2. Латентную – протекает без значительного повышения температуры тела и характеризуется абдоминальной симптоматикой:

болью в эпигастральной зоне;
тошнотой;
рвотой;
расстройством стула.

Отсутствие своевременного лечения приводит к распространению гнойного процесса на близлежащие ткани (надпочечные железы, брюшную и плевральную полости) и возникновению септического шока.

Диагностика

Дифференциальное диагностирование карбункула почки основано на результатах:

Сбора анамнеза, позволяющего установить наличие воспалительных процессов в мочевыводящем тракте и гнойных очагов.
Физикального осмотра.
Ультрасонографии почек – для выявления увеличения размеров пораженного органа, отечность пара-нефральной клетчатки, наличия гипо-эхогенного неоднородного образования.
Ультразвуковой допплерографии почечных сосудов – для оценивания объема кровотока.
Экскреторной урографии – для определения снижения функциональной активности органа.
Мульти-спиральной компьютерной томографии – для клинического разграничения гнойного очага от опухолевидного образования.
Общеклинического анализа мочи – для обнаружения протеин-, лейкоцит- и пиурии.
Гемограммы – для выявления воспалительных маркеров (увеличения параметров СОЭ, численности лейкоцитов и нейтрофилов).
Бактериологического посева мочи – для выявления и идентификации инфекционного возбудителя, определения его восприимчивости к лекарственным средствам.

Лечение

При карбункуле почки применяются хирургические методы, заключающиеся в удалении фиброзной капсулы, вскрытии и дренировании гнойного очага.

Консервативную терапию проводят на начальном этапе развития патологического процесса – пациенту назначают антибактериальные препараты и гемостатические средства.

Наличие в одной почке множественных карбункулов требует выполнения нефрэктомии.