Как выявить клонорхоз

Клонорхоз – хроническое заболевание, которое относится к группе трематодозов – глистных инвазий, вызываемых сосальщиками.

Причины и патогенез

Возбудитель – трематода, Китайская двуустка (Clonorchis sinensis). Источником инфекции являются человек и млекопитающие. Механизм передачи гельминтоза – фекально-оральный, путь – алиментарный.

Взрослые особи червей обитают в желчных протоках окончательного хозяина. Их яйца выходят с калом. Первым промежуточным хозяином является пресноводная улитка, вторым – рыба. В организм человека и млекопитающих гельминты попадают при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной рыбы.

Патогенез заболевания до конца не изучен. Основную роль в нем играет токсическое воздействие гельминта и механические повреждения, которые он провоцирует. Также он вызывает аллергию, хроническое воспаление желчевыводящих протоков и ряд нервно-рефлекторных реакций.

Симптомы клонорхоза

Инкубационный период может растягиваться на десятилетия. Первые признаки заболевания ярко выражены только у половины пациентов. В остальных случаях симптомы патологии отсутствуют, либо они настолько слабы, что больные не обращают на них внимания.

В половине случаев гельминтоз манифестирует остро. Пациент ощущает слабость, дискомфорт в животе, тошноту. Повышается температура тела, стул становится жидким, появляется желтушность склер и аллергия.

Поскольку при клонорхозе происходит поражение желчевыделительной системы, больной предъявляет характерные жалобы:

ноющие боли в правом подреберье;
изжога;
метеоризм;
жидкий стул после употребления жареных и жирных блюд;
темная моча.

По мере прогрессирования заболевания и отсутствия адекватной терапии возможно развитие цирроза и появление симптомов печеночной недостаточности.

Диагностика

Осмотр. При пальпации живота выявляют значительное увеличение печени (гепатомегалию), болезненность в проекции желчного пузыря, метеоризм. При визуальном осмотре – проявление аллергии и желтушность склер.
Общий анализ крови. Признаки воспаления (повышение СОЭ и лейкоцитоз) и аллергии (эозинофилия).
Клинический анализ мочи. Изменение оттенка, повышение плотности, наличие билиарных пигментов и метаболитов билирулина (урабилиногена).
Биохимия крови. Повышение показателей печеночных ферментов, триглицеридов, а также общего и прямого билирубина.
Исследование дуоденального содержимого. Выявление яиц гельминта и слущенного эпителия.
Анализ кала (копроовоскопия по методу Като). Обнаружение яиц гельминта.
ПЦР и LAMP (изотермальная петлевая амплификация). Верификация возбудителя.

Инструментальные методы диагностики малоинформативны в отношении клонорхоза, однако позволяют дифференцировать заболевание с новообразованиями и холангитами другой этиологии. С этой целью рекомендованы: УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия и тонкоигольная биопсия.

Лечение и профилактика

В стационар госпитализируют пациентов преимущественно с острым течением заболевания. Им показан постельный режим и диета с исключением из рациона маринадов, жирной и жареной пищи, а также газировки, чая и кофе. При лечении назначают следующие группы лекарственных средств:

антигельминтные препараты, эффективные в отношении клонорхисов;
желчегонные, холекинетики и спазмолитики, улучшающие отток желчи;
десенсибилизирующие и глюкокортикоиды при проявлениях аллергии;
энтеросорбенты для устранения интоксикации;
ферменты для улучшения пищеварения.

При выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию, а в случае присоединения вторичной инфекции – антибиотики.

Превентивные меры заключаются в отказе от употребления сырой рыбы и моллюсков, их качественная термическая обработка. Кроме того, необходим постоянный санитарный контроль систем водоснабжения и водоотведения.