Легочный фиброз

Диагностика и лечение фиброза легких

Легочный фиброз представляет собой патологический процесс, который протекает в интерстициальной ткани легких и приводит к формированию в ней рубцовых соединительнотканных изменений, провоцирующих нарушение эластичности легкого, расстройство функции газообмена и развитие дыхательной недостаточности. 

Причины легочного фиброза

Точный этиогенез данного заболевания неизвестен (именно поэтому его считают идиопатическим). Практикующие пульмонологи предполагают, что фиброзные изменения паренхимы легких происходит вследствие ее микроскопического повреждения, вызванного:

• инфекционными агентами – вирусами гепатита С, Эпштейна-Барр, герпеса, цитомегалии;
• сигаретным дымом;
• некоторыми фармакологическими средствами;
• угарным газом;
• лучевой терапией;
• генетическими факторами;
• длительным воздействием пыли;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Симптомы и первые признаки

Пациенты с легочным фиброзом предъявляют жалобы на:

• одышку, в начальной стадии возникающую после физической нагрузки, а в ходе прогрессирования патологического процесса – даже при незначительном напряжении (разговоре, одевании, ходьбе по дому и пр.);
• дискомфорт в грудине;
• постоянный сухой кашель;
• потерю аппетита;
• снижение массы тела;
• лихорадку;
• мышечную и суставную боль;
• выделение крови при кашле.

Диагностика

Диагностирование и клиническое разграничение легочного фиброза с пневмонией, туберкулезом, саркоидозом, пневмокониозом, бронхиоло-альвеолярной карциномой основано на итоговых данных:

1. Сбора семейного и личного анамнеза.
2. Физикального осмотра пациента – для выявления наличия жесткого дыхания, сухих хрипов, крепитации, укорочения перкуторного звука, тахикардии и приглушенности сердечных тонов.
3. Рентгенографии легких – для обнаружения мелкоочаговых диффузных изменений.
4. Компьютерной томографии – для выявления гомогенного затемнения полей легкого (симптома «матового стекла») и определения видоизмененного участка для отбора биоптата.
5. Функциональных проб – спирометрии и пикфлоуметрии, позволяющих обнаружить нарушение диффузной способности и вентиляции легких.
6. Электрокардиографии – для выявления признаков гипертрофии правого желудочка.
7. Бронхоскопии – для взятия лаважной жидкости и последующего его микроскопического исследования.
8. Гемограммы – для обнаружения увеличения параметров СОЭ, численности лейкоцитов, уровня гемоглобина.
9. Биохимического анализа крови – для измерения концентрации иммуноглобулинов, фибрина, ревматоидного фактора, сиаловых кислот.
10. Гистологического исследования биоптата измененного участка легочной паренхимы – для определения стадии патологического процесса.

Лечение

При легочном фиброзе лечебные мероприятия направлены на замедление прогрессирования процесса замещения интерстициальной ткани на рубцовую и облегчение состояния пациента. С этой целью разработаны специальные программы, которые включают:

• прием анти-фиброзных и противовоспалительных средств, иммунодепрессантов, бронхолитиков, препаратов кальция;
• лечебную физкультуру;
• кислородную терапию;
• психологическую поддержку.

При выраженных диспноэ и гипоксемии, снижении жизненной емкости легких менее 70% и их диффузной способности требуется применение радикального метода – трансплантации органа.