Мелиоидоз
Как выявить мелиоидоз
Мелиоидоз (ложный сап или болезнь Уитмора) – это инфекционное заболевание бактериальной этиологии, течение которого может варьировать от формирования локализованного очага воспаления до генерализованного патологического процесса, сопровождающегося возникновением молниеносного сепсиса и гибелью пациента.
Возбудитель
Развитие мелиоидоза обусловлено инфицированием грамотрицательной палочкой, которая по своей морфологической структуре имеет сходство с возбудителем сапа (особо опасной болезни непарнокопытных животных) – Pseudomonas pseudomallei (или бациллой Уитмора). Свою патогенность этот факультативный аэроб может сохранять длительное время во влажной почве, воде и гниющих органических остатках. Быстрая его гибель наступает под воздействием высокой температуры и дезинфицирующих средств.
Носителями бактерии являются грызуны, домашние питомцы (кошки, собаки), мелкий и крупный скот (коровы, свиньи, кролики, овцы, козы), дикие животные. В человеческий организм возбудитель инфекции проникает алиментарным (при употреблении загрязненной воды и пищевых продуктов), аэрогенным (при вдыхании контаминированных частиц воздуха) и контактным (при попадании загрязненного материала на травмированные кожные покровы) способами.
Факторы риска заражения
Рост заболеваемостью мелиоидозом наблюдается в сельскохозяйственных регионах в осенне-зимние периоды и при стихийных бедствиях. В большинстве случаев инфекция протекает в легкой форме – с образованием гнойных очагов в легочной ткани. Тяжелый вариант (септический), при котором происходит формирование множественных гранулем во всех тканях человеческого организма, развивается у лиц с ослабленным иммунитетом:
- ВИЧ-инфицированных;
- хронических алкоголиков;
- наркозависимых;
- пациентов, страдающих сахарным диабетом, гепатитом и туберкулезом.
Признаки и симптомы
Инкубационный период длится приблизительно 4 недели. Инфекционный процесс может протекать в следующих формах:
1. Латентной, характеризующейся отсутствием клинической симптоматики – наличие в организме «виновника» заболевания обнаруживают при проведении лабораторного обследования.
2. Легочной, проявляющейся в виде гнойного плеврита либо абсцедирующей пневмонии. Пациенты предъявляют жалобы на:
- лихорадку;
- озноб;
- чрезмерное потовыделение;
- кашель с выделением зеленовато-желтой мокроты;
- болезненные ощущения в грудине;
- потерю веса.
3. Септической, которая подразделяется на:
- молниеносную, протекающую с бурным развитием клинической картины, напоминающей проявления холеры – резким повышением температуры тела, неукротимой рвотой, профузной диареей, дегидратацией, нарастающей одышкой, гепатоспленомегалией, нарушением сознания, сердечно-сосудистой недостаточностью, желтухой, угнетением деятельности нервной системы и возникновением инфекционно-токсического шока, от которого пациент погибает на 2-е сутки;
- острую, при которой у пациентов наблюдается лихорадка, озноб, миалгия, мигрень, артралгия, рвота, расстройство стула, продуктивный кашель с выделением крови и слизисто-гнойного секрета, боль в грудной клетке, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, появление на кожных покровах геморрагических пустул, развитие воспаления легких;
- подострую, имеющую сходство с клинической симптоматикой септико-пиемии – умеренно выраженным лихорадочным и интоксикационным синдромом, образованием в легочной ткани абсцессов, развитием остеомиелита, менинго-энцефалита, цистита, перитонита, пиелонефрита, гнойных плеврита, перикардита и артрита, без проведения этиотропных лечебных мероприятий гибель пациента наступает в течение месяца;
- хроническую, длящуюся на протяжении нескольких лет с субфебрильной температурой, периодическим формированием во внутренних органах и подкожной клетчатке абсцессов с длительно незаживающими свищевыми ходами, пациенты погибают от вторичной бактериальной инфекции, нарушения белкового обмена, кахексии.
4. Рецидивирующей, которая развивается при активизации латентной инфекции.
Диагностика
Диагностирование мелиоидоза и его клиническое разграничение с сапом, холерой, брюшным тифом, системным микозом, туберкулезом, тритичном сифилисом, сепсисом основано на итоговых данных:
- Сбора личного и эндемического анамнеза.
- Физикального осмотра пациента.
- Консультаций инфекциониста, фтизиатра, пульмонолога, хирурга.
- Рентгенографии органов грудной клетки.
- Серологического скрининга, выполненного с помощью реакций непрямой гемагглютинации и связывания комплемента, необходимых для выявления наличия в циркулирующей крови специфических белков-иммуноглобулинов, действующих против антигенов инфекционного возбудителя.
- Бактериологических исследований мокроты, крови, мочи, ликвора, содержимого абсцессов – для обнаружения и идентификации возбудителя, определения его восприимчивости к лекарственным средствам.
- Компьютерной и магниторезонансной томографии – для визуализации пораженных тканей и исключения опухолевидных образований.
Методы лечения
При мелиоидозе проводят этиотропную антибактериальную и симптоматическую терапию с применением сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия, цефалоспоринов, тетрациклинов и Хлорамфеникола.
При необходимости вскрывают абсцессы мягких тканей, дренируют плевральную и брюшную полости.
Прогноз
Без своевременного лечения смерть пациента наступает почти в 98% случаев. Рациональная тактика антибиотикотерапии приводит к полному выздоровлению, рецидивы возникают лишь у 15% заболевших.
Для предупреждения развития мелиоидоза необходимо соблюдать гигиенические требования, обеспечивать защиту водоемов и пищевых продуктов от загрязнения, проводить комплексные меры по уничтожению грызунов, лечить инфицированных животных.