Нефросклероз

Григорьев Георгий Константинович
Григорьев Георгий Константинович Уролог, Кандидат медицинских наук,
Врач ультразвуковой диагностики
Нефросклероз является патологическим состоянием, характеризующимся гибелью почечных клеток – нефронов, и постепенным их замещением соединительнотканными волокнами, что провоцирует изменение структуры почек, уменьшение их размеров и нарушение функциональной деятельности.
Нефросклероз

Причины нефросклероза


Сморщивание почки может быть вызвано:
  • артериальной гипертензией;
  • атеросклеротическими изменениями почечных артерий;
  • общим венозным полнокровием;
  • тромбоэмболией ренального сосуда;
  • инфарктом почки;
  • аутоиммунными расстройствами;
  • воздействием инфекционных агентов;
  • злокачественной неоплазией;
  • сахарным диабетом;
  • урологическими патологиями – поли-кистозом, мочекаменной болезнью, пиело- и гломеруло-нефритом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом.

Патогенез


Влияние вышеперечисленных факторов провоцирует деструкцию эпителиального слоя клубочково-канальцевой системы – это лишает части почечных клеток полноценного кровоснабжения. Нефроны не обладают способностью к регенерации и постепенно разрушаются, на месте их гибели разрастаются волокна соединительной ткани. Это явление приводит к:
  • увеличению объема почки;
  • усилению кровообращения и процессов фильтрации;
  • увеличению диуреза;
  • уменьшению удельного веса урины.

Симптомы и первые признаки


Клинические проявления ранней стадии нефросклероза характеризуются:
  • постоянными болезненными ощущениями в поясничной области;
  • повышением кровяного давления;
  • отечностью;
  • учащением опорожнения мочевого пузыря в ночное время.
Прогрессирование патологического процесса сопровождается снижением суточного диуреза, гематурией, постоянной жаждой, головной болью, сухостью во рту, общей слабостью, тошнотой (вплоть до рвоты), миалгией.

Методы диагностики


Диагностирование нефросклероза и его клиническое разграничение с другими урологическими заболеваниями основывается на результатах комплексного обследования пациента, включающего:
  1. Сбор анамнеза.
  2. Тщательный осмотр.Анализ мочи
  3. Ультрасонографию почек.
  4. Консультации фтизиатра, эндокринолога, кардиолога, ревматолога, онколога.
  5. Ангиографию.
  6. Обзорную и экскреторную урографию.
  7. Мультиспиральную или компьютерную томографию почек.
  8. Динамическую нефро-сцинтиграфию.
  9. Гемограмму, позволяющую выявить снижение уровня гемоглобина, численности эритроцитов и тромбоцитов, увеличение времени свертывания крови и количества лейкоцитов.
  10. Клинический анализ мочи – для выявления специфических маркеров поражения почек: уменьшения показателей относительной плотности – <1003 г/л; увеличение уровня белка – >0,1 г/л; наличия в мочевом осадке эритроцитов и цилиндров.
  11. Биохимический анализ крови – для измерения уровня: общего белка и его фракций, глюкозы, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, калия, натрия, фосфора, магния.
  12. Гистологического анализа биоптата почечной паренхимы, полученного с помощью пункционной биопсии.

Лечение


С учетом основной патологии, вызвавшей нефросклероз, пациентам назначают:
  • гипотензивные, анти-гликемические и антибактериальные средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • нестероидные противовоспалительные и диуретические препараты;
  • статины;
  • антикоагулянты;
  • поливитамины;
  • энтеросорбенты;
  • стимуляторы эритропоэза.
При хронической почечной недостаточности проводят заместительную терапию – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрацию.

Прогноз и профилактика


Раннее диагностирование и рациональные лечебные мероприятия позволяют добиться длительной компенсации нефросклероза. Ухудшение функционирования нефронов и развитие почечной недостаточности требует трансплантации почки.

Для предупреждения развития нефросклероза необходимо своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, избегать переохлаждения организма, контролировать уровень глюкозы в крови и кровяное давление, не злоупотреблять мясными продуктами и солью, проходить профилактические обследования.