Некротический папиллит

Григорьев Георгий Константинович
Григорьев Георгий Константинович Уролог, Кандидат медицинских наук,
Врач ультразвуковой диагностики

Как выявить некротический папиллит

Некротический папиллит представляет собой деструктивный процесс, который протекает в мозговом веществе почки и характеризуется поражением сосочков (конических структур малых чашек), вызывающим морфологические изменения почки и ее дисфункцию.

Диагностика почечного папиллярного некроза

При подозрении на почечный папиллярный некроз пациенту проводят инструментально и лабораторное обследование, включающее:

  1. Диагностика почечного папиллярного некрозаУльтрасонографию органов мочевыделительной системы – для оценивания их функционального состояния.
  2. Консультации врачей: онколога, гематолога, уролога, инфекциониста, эндокринолога.
  3. Компьютерную томографию забрюшинного пространства.
  4. Внутривенную урографию, позволяющую обнаружить характерный для некроза признак – затекание контрастного вещества в почечную паренхиму.
  5. Уретеропиелоскопию – для оценивания состояния мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек. 
  6. Гемограмму – для выявления воспалительных маркеров: нейтрофильного лейкоцитоза, повышения численности палочко-ядерных клеток, увеличения скорости оседания эритроцитов.
  7. Клинический анализ мочи – для обнаружения лейкоцит-, бактери- и гематурии, наличие активных лейкоцитов (клеток Штернгеймера-Мальбина) и некротических масс.
  8. Бактериологический посев мочи – для определения состава и чувствительности микрофлоры.

Причины некротического папиллита

Развитие данной патологии может быть обусловлено:

  • бесконтрольным применением нефротоксичных веществ;
  • анатомическими особенностями медуллярного вещества;
  • повышением кровяного давления внутри почечных лоханок;
  • нарушением кровоснабжения мозгового слоя;
  • гнойными процессами в почках.

Патогенез

Механизм развития некротического папиллита запускается сочетанием ангиопатических, инфекционных и вазо-компрессионных факторов – сужением просвета артериол сосудов вследствие уплотнения стенок интимы, сдавления гнойными очагами либо обтурацией их просвета тромбами. Эти явления провоцируют возникновение ишемического инфаркта мозгового вещества, его последующее гнойное расплавление и отторжение некротизированной ткани.

Виды и симптомы

Практикующие нефрологи разделяют папиллярный некроз по:

  1. Механизму развития.
  2. Течению патологического процесса.
  3. Выраженности клинической симптоматики

Заболевание характеризуется разнообразием неспецифических признаков – пациенты предъявляют жалобы на:

  • Боль в поясницепостоянные тянущие болезненные ощущения в пояснице;
  • тошноту, вплоть до рвоты;
  • задержку стула;
  • лихорадку;
  • озноб;
  • чрезмерное потоотделение;
  • сильную слабость;
  • появление в моче примеси крови и сероватых масс с включениями фосфатов – солей фосфорнокислой извести. 

Лечение некротического папиллита

Тактика лечебных мероприятий при некротическом папиллите зависит от механизма развития заболевания и особенностей его течения – пациенту назначают:

  • антибактериальные препараты;
  • периферические вазодилататоры;
  • анти-агреганты;
  • прямые антикоагулянты;
  • антиоксиданты;
  • мембрано-стабилизаторы;
  • гемостатики.

Двухсторонний некротический процесс требует применения органосохраняющего оперативного вмешательства — нефростомии, частичной нефрэктомии, декапсуляции почки.