Как выявить некротический папиллит

Некротический папиллит представляет собой деструктивный процесс, который протекает в мозговом веществе почки и характеризуется поражением сосочков (конических структур малых чашек), вызывающим морфологические изменения почки и ее дисфункцию.

Диагностика почечного папиллярного некроза

При подозрении на почечный папиллярный некроз пациенту проводят инструментально и лабораторное обследование, включающее:

Ультрасонографию органов мочевыделительной системы – для оценивания их функционального состояния.
Консультации врачей: онколога, гематолога, уролога, инфекциониста, эндокринолога.
Компьютерную томографию забрюшинного пространства.
Внутривенную урографию, позволяющую обнаружить характерный для некроза признак – затекание контрастного вещества в почечную паренхиму.
Уретеропиелоскопию – для оценивания состояния мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек.
Гемограмму – для выявления воспалительных маркеров: нейтрофильного лейкоцитоза, повышения численности палочко-ядерных клеток, увеличения скорости оседания эритроцитов.
Клинический анализ мочи – для обнаружения лейкоцит-, бактери- и гематурии, наличие активных лейкоцитов (клеток Штернгеймера-Мальбина) и некротических масс.
Бактериологический посев мочи – для определения состава и чувствительности микрофлоры.

Причины некротического папиллита

Развитие данной патологии может быть обусловлено:

бесконтрольным применением нефротоксичных веществ;
анатомическими особенностями медуллярного вещества;
повышением кровяного давления внутри почечных лоханок;
нарушением кровоснабжения мозгового слоя;
гнойными процессами в почках.

Патогенез

Механизм развития некротического папиллита запускается сочетанием ангиопатических, инфекционных и вазо-компрессионных факторов – сужением просвета артериол сосудов вследствие уплотнения стенок интимы, сдавления гнойными очагами либо обтурацией их просвета тромбами. Эти явления провоцируют возникновение ишемического инфаркта мозгового вещества, его последующее гнойное расплавление и отторжение некротизированной ткани.

Виды и симптомы

Практикующие нефрологи разделяют папиллярный некроз по:

Механизму развития.
Течению патологического процесса.
Выраженности клинической симптоматики.

Заболевание характеризуется разнообразием неспецифических признаков – пациенты предъявляют жалобы на:

постоянные тянущие болезненные ощущения в пояснице;
тошноту, вплоть до рвоты;
задержку стула;
лихорадку;
озноб;
чрезмерное потоотделение;
сильную слабость;
появление в моче примеси крови и сероватых масс с включениями фосфатов – солей фосфорнокислой извести.

Лечение некротического папиллита

Тактика лечебных мероприятий при некротическом папиллите зависит от механизма развития заболевания и особенностей его течения – пациенту назначают:

антибактериальные препараты;
периферические вазодилататоры;
анти-агреганты;
прямые антикоагулянты;
антиоксиданты;
мембрано-стабилизаторы;
гемостатики.

Двухсторонний некротический процесс требует применения органосохраняющего оперативного вмешательства — нефростомии, частичной нефрэктомии, декапсуляции почки.