Невынашивание беременности

Автор статьи: Федотова Людмила Васильевна
Акушер-гинеколог, Врач высшей категории,
Врач ультразвуковой диагностики
Врач ультразвуковой диагностики
Невынашивание беременности - это самопроизвольное ее прерывание в сроке до 38 недели. На долю данной патологии приходится пятая часть всех возникающих беременностей. Сталкиваются с невынашиванием пациентки в репродуктивном возрасте. Привычным является невынашивание, произошедшее более 2 раз подряд.
Классификация
В зависимости от срока прерывание беременности подразделяют на:
1. Самопроизвольный выкидыш, происходящий на сроке до 22 недели. При это выкидыш может быть:
- Ранним (до 12 недели).
- Поздним (с 13 по 22 неделю).
Причины
К основным причинам невынашивания относят:
- Хромосомные аномалии у плода. Генетические отклонения, как правило, несовместимы с жизнью.
- Воспалительные заболевания матери. Это могут быть инфекции передающиеся половым путём, а также условно—патогенная флора.
- Эндокринные заболевания матери. К ним относят неполноценную вторую фазу, повышенное содержание гормонов надпочечников и андрогенов, а также патологии щитовидной железы, сахарный диабет.
- Аутоиммунные патологии.
- Резус—конфликт.
- Аномалии строения женских половых органов, например двурогую матку, гипоплазию, миому матки, синдром Ашермана.
- Истмико-цервикальную недостаточность.
Симптомы и первые признаки
Симптоматика невынашивания беременности зависит от гестационного срока.
На начальных сроках пациентка отмечает тянущие боли в нижних отделах живота, напоминающие менструацию, кровянистые выделения, которые первоначально могут быть скудными и постепенно увеличиваются в объеме. Также возможен выход плодного яйца с эмбрионом.
На более поздних сроках помимо тянущих появляются схваткообразные боли. По мере раскрытия шейки матки их интенсивность нарастает. У пациентки отделяется слизистая пробка, за которой следуют кровянистые выделения или околоплодные воды. Происходит рождение плода и вслед за ним последа.
Методы диагностики
К основным методам диагностики невынашивания беременности относят:
- Выяснение жалоб пациентки, а также данных анамнеза. Выясняется информация о перенесённых гинекологических и соматических заболеваниях, репродуктивной функции, а также здоровье полового партнера.
- Внешний и гинекологический осмотр.
- Общеклинический анализ крови, биохимическое исследование крови.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза и других органов по показаниям. Методика позволяет выявить структурные изменения, а также заподозрить функциональные нарушения в яичниках.
- Исследование гормонального профиля с оценкой работы яичников, щитовидной железы и надпочечников.
- Исследование на инфекции передающиеся половым путём.
- Оценку кариотипа супругов.
- Определение генов гемостаза.
- Гистеросальпингографию или оценку проходимости маточных труб.
- Гистероскопию с биопсией эндометрия. Методика позволяет не только исключить органические изменения, но и патологии функционального характера.
Лечение
Терапия невынашивания беременности зависит от причины выявленных нарушений. Лечение подразделяют на медикаментозное и оперативное.
К медикаментозным методам относят приём:
- Антибактериальных средств. Препараты показаны при выявлении инфекций передающихся половым путём, а также неспецифических воспалительных процессов.
- Гормональных препаратов. Они позволяют восполнить недостаток гормонов, вырабатывающихся в яичниках, щитовидной железе или надпочечниках.
- Антитромботических средств. Препараты показаны при тромбофилиях и антифосфолипидном синдроме. К ним относят низкомолекулярный гепарин, антиагреганты, витамины или фолаты.
При ИЦН производится установка влагалищного пессария.
К хирургическим методам относят:
- Кюретаж полости матки.
- Метропластику.
- Удаление добавочного рога.
- Миомэктомию.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины заболевания, а также сопутствующих патологий.
При воспалительных, гормональных и аутоиммунных патологиях, а также аномалиях строения матки после проведённой терапии и назначенной медикаментозной коррекции прогноз в большинстве случаев положительный.
При невынашивании, которое связанном с генетическими нарушениями он сомнительный, так как лечение данных патологий находится в стадии разработки.
Профилактика невынашивания беременности заключается в проведении прегравидарной подготовки, предварительном лечении воспалительных и гормональных нарушений. Пациенткам с привычным невынашиванием рекомендована ранняя постановка на учёт для постоянного контроля специалистом.