Невынашивание беременности

Федотова Людмила Васильевна
Федотова Людмила Васильевна Акушер-гинеколог, Врач высшей категории,
Врач ультразвуковой диагностики
Невынашивание беременности - это самопроизвольное ее прерывание в сроке до 38 недели. На долю данной патологии приходится пятая часть всех возникающих беременностей. Сталкиваются с невынашиванием пациентки в репродуктивном возрасте. Привычным является невынашивание, произошедшее более 2 раз подряд.

Классификация


Невынашивание беременностиВ зависимости от срока прерывание беременности подразделяют на:

1. Самопроизвольный выкидыш, происходящий на сроке до 22 недели. При это выкидыш может быть:
  • Ранним (до 12 недели).
  • Поздним (с 13 по 22 неделю).
2. Преждевременные роды, произошедшие на сроке от 23 до 38 недели.

Причины


К основным причинам невынашивания относят:
  • Хромосомные аномалии у плода. Генетические отклонения, как правило, несовместимы с жизнью.
  • Воспалительные заболевания матери. Это могут быть инфекции передающиеся половым путём, а также условно—патогенная флора.
  • Эндокринные заболевания матери. К ним относят неполноценную вторую фазу, повышенное содержание гормонов надпочечников и андрогенов, а также патологии щитовидной железы, сахарный диабет.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Резус—конфликт.
  • Аномалии строения женских половых органов, например двурогую матку, гипоплазию, миому матки, синдром Ашермана.
  • Истмико-цервикальную недостаточность.

Симптомы и первые признаки


Симптоматика невынашивания беременности зависит от гестационного срока.

На начальных сроках пациентка отмечает тянущие боли в нижних отделах живота, напоминающие менструацию, кровянистые выделения, которые первоначально могут быть скудными и постепенно увеличиваются в объеме. Также возможен выход плодного яйца с эмбрионом.

На более поздних сроках помимо тянущих появляются схваткообразные боли. По мере раскрытия шейки матки их интенсивность нарастает. У пациентки отделяется слизистая пробка, за которой следуют кровянистые выделения или околоплодные воды. Происходит рождение плода и вслед за ним последа.

Методы диагностики


Анализ кровиК основным методам диагностики невынашивания беременности относят:
  • Выяснение жалоб пациентки, а также данных анамнеза. Выясняется информация о перенесённых гинекологических и соматических заболеваниях, репродуктивной функции, а также здоровье полового партнера.
  • Внешний и гинекологический осмотр.
  • Общеклинический анализ крови, биохимическое исследование крови.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза и других органов по показаниям. Методика позволяет выявить структурные изменения, а также заподозрить функциональные нарушения в яичниках.
  • Исследование гормонального профиля с оценкой работы яичников, щитовидной железы и надпочечников.
  • Исследование на инфекции передающиеся половым путём.
  • Оценку кариотипа супругов.
  • Определение генов гемостаза.
  • Гистеросальпингографию или оценку проходимости маточных труб.
  • Гистероскопию с биопсией эндометрия. Методика позволяет не только исключить органические изменения, но и патологии функционального характера.

Лечение


Терапия невынашивания беременности зависит от причины выявленных нарушений. Лечение подразделяют на медикаментозное и оперативное.

К медикаментозным методам относят приём:
  • Антибактериальных средств. Препараты показаны при выявлении инфекций передающихся половым путём, а также неспецифических воспалительных процессов.
  • Гормональных препаратов. Они позволяют восполнить недостаток гормонов, вырабатывающихся в яичниках, щитовидной железе или надпочечниках.
  • Антитромботических средств. Препараты показаны при тромбофилиях и антифосфолипидном синдроме. К ним относят низкомолекулярный гепарин, антиагреганты, витамины или фолаты.
При начавшемся выкидыше пациентке назначают постельный режим, прогестероновую поддержку, спазмолитики, кровоостанавливающие средства, а также токолитики.

Кюретаж полости маткиПри ИЦН производится установка влагалищного пессария.

К хирургическим методам относят:
  • Кюретаж полости матки.
  • Метропластику.
  • Удаление добавочного рога.
  • Миомэктомию.

Прогноз и профилактика


Прогноз зависит от причины заболевания, а также сопутствующих патологий.

При воспалительных, гормональных и аутоиммунных патологиях, а также аномалиях строения матки после проведённой терапии и назначенной медикаментозной коррекции прогноз в большинстве случаев положительный.

При невынашивании, которое связанном с генетическими нарушениями он сомнительный, так как лечение данных патологий находится в стадии разработки.

Профилактика невынашивания беременности заключается в проведении прегравидарной подготовки, предварительном лечении воспалительных и гормональных нарушений. Пациенткам с привычным невынашиванием рекомендована ранняя постановка на учёт для постоянного контроля специалистом.