Пельвиоперитонит – это воспаление тазовой части брюшины, которое развивается вторично, вследствие распространения инфекционных агентов с матки или придатков.

Причины развития

Заболевание чаще всего провоцируют стафилококки, гонококки, хламидии, кишечная палочка, микоплазмы и анеэробы. Факторы риска, которые способствуют проникновению возбудителей в брюшную полость:

Распространение инфекции вследствие аднексита, сальпингита, гонореи, кишечной непроходимости;
Перфорация маточной стенки;
Метросальпингография;
Введение внутриматочных контрацептивов;
Иные гинекологические вмешательства: аборты, выскабливания.

Классификация пельвиоперитонитов

В зависимости от метода попадания инфекции:

Первичный – проникновение инфекции непосредственно в полость малого таза;
Вторичный – вследствие имеющихся воспалительных заболеваний.

В зависимости от распространения процесса:

Частичный (ограниченный);
Диффузный (разлитой).

По степени воспаления:

Серозный;
Геморрагический;
Гнойный.

Симптомы и первые признаки

Заболевание всегда начинается с острой боли внизу животе, с озноба, высокой температуры до 39-40 °С, тошноты, рвоты, вздутия. Отмечается напряжение мышц передней стенки живота. На фоне высокой температуры отмечается тахикардия.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза (гинекологические операции и вмешательства), объективных и инструментальных методов исследования.

Диагноз подтверждают:

Наличие у пациентки симптомов раздражения тазовой брюшины при пальпации и исследовании влагалища;
Резкая боль при пальпации в проекции придатков и при движении за шейку матки;
Болезненность и ригидность заднего свода влагалища.

При трансвагинальном узи можно выявить очаг воспаления, а так же определить количество и характер выпота в Дугласовом пространстве. При наличии выпота проводят пункцию заднего свода влагалища для аспирации экссудата. Эта манипуляция несет как диагностическую (посев на флору и чувствительность к антибиотикам), так и лечебную функцию. На основании бактериологического исследования пунктата подбирается действенный антибиотик.

Рентгенография позволяет исключить сходные по клинической картине острые заболевания брюшной полости, такие как: острый аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость.

В общем анализе крови отмечается повышение лейкоцитов с нейтрофиллезом, лимфопения, ускорение СОЭ.

При вовлечении в процесс мочевыводящих путей в общем анализе мочи могут появляться эритроциты и лейкоциты.

Лечение

Медикаментозное лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную терапию с целью коррекции водно-электролитных нарушений и снижения интоксикационного синдрома. По показаниям обезболивающие препараты.

Если пельвиоперитонит возникает на фоне гнойных поражений матки и придатков, чаще всего требуется хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и установке диагноза, антибиотикотерапии в полном объеме – прогноз благоприятный. При отсутствии специфического лечения существует риск развития разлитого перитонита и сепсиса. Как отдаленные последствия имеют место внематочная беременность и бесплодие.

Профилактика заключается в регулярном осмотре у гинеколога, лечении половых инфекций, своевременном извлечении внутриматочной спирали, проведении антибиотикопрофилактики после гинекологических вмешательств.