Пельвиоперитонит

Усова Светлана Кирилловна
Усова Светлана Кирилловна Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог
Пельвиоперитонит – это воспаление тазовой части брюшины, которое развивается вторично, вследствие распространения инфекционных агентов с матки или придатков.

Причины развития


ПельвиоперитонитЗаболевание чаще всего провоцируют стафилококки, гонококки, хламидии, кишечная палочка, микоплазмы и анеэробы. Факторы риска, которые способствуют проникновению возбудителей в брюшную полость:
  • Распространение инфекции вследствие аднексита, сальпингита, гонореи, кишечной непроходимости;
  • Перфорация маточной стенки;
  • Метросальпингография;
  • Введение внутриматочных контрацептивов;
  • Иные гинекологические вмешательства: аборты, выскабливания.

Классификация пельвиоперитонитов


В зависимости от метода попадания инфекции:
  • Первичный – проникновение инфекции непосредственно в полость малого таза;
  • Вторичный – вследствие имеющихся воспалительных заболеваний.
В зависимости от распространения процесса:
  • Частичный (ограниченный);
  • Диффузный (разлитой).
По степени воспаления:
  • Серозный;
  • Геморрагический;
  • Гнойный.

Симптомы и первые признаки


Заболевание всегда начинается с острой боли внизу животе, с озноба, высокой температуры до 39-40 °С, тошноты, рвоты, вздутия. Отмечается напряжение мышц передней стенки живота. На фоне высокой температуры отмечается тахикардия.

Методы диагностики


Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза (гинекологические операции и вмешательства), объективных и инструментальных методов исследования.

Анализ кровиДиагноз подтверждают:
  • Наличие у пациентки симптомов раздражения тазовой брюшины при пальпации и исследовании влагалища;
  • Резкая боль при пальпации в проекции придатков и при движении за шейку матки;
  • Болезненность и ригидность заднего свода влагалища.
При трансвагинальном узи можно выявить очаг воспаления, а так же определить количество и  характер выпота в Дугласовом пространстве. При наличии выпота проводят пункцию заднего свода влагалища для аспирации экссудата. Эта манипуляция несет как диагностическую (посев на флору и чувствительность к антибиотикам), так и лечебную функцию. На основании бактериологического исследования пунктата подбирается действенный антибиотик.

Рентгенография позволяет исключить сходные по клинической картине острые заболевания брюшной полости, такие как: острый аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость.

В общем анализе крови отмечается повышение лейкоцитов с нейтрофиллезом, лимфопения, ускорение СОЭ.

При вовлечении в процесс мочевыводящих путей в общем анализе мочи могут появляться эритроциты и лейкоциты.

Лечение


Медикаментозное лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную терапию с целью коррекции водно-электролитных нарушений и снижения интоксикационного синдрома. По показаниям обезболивающие препараты.

Если пельвиоперитонит возникает на фоне гнойных поражений матки и придатков, чаще всего требуется хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика


При своевременном обращении и установке диагноза, антибиотикотерапии в полном объеме – прогноз благоприятный. При отсутствии специфического лечения существует риск развития разлитого  перитонита и сепсиса. Как отдаленные последствия имеют место внематочная беременность и бесплодие.

Профилактика заключается в регулярном осмотре у гинеколога, лечении половых инфекций, своевременном извлечении внутриматочной спирали, проведении антибиотикопрофилактики после гинекологических вмешательств.