Пищевод Барретта

Усова Светлана Кирилловна
Усова Светлана Кирилловна Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог

Как распознать синдром Барретта


Пищевод БарреттаПищевод Барретта – тяжёлое осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Чаще всего наблюдается у мужчин 40-55 лет. При своевременной диагностике снижается шанс развития рака пищевода.

Что такое синдром Барретта


Синдром или пищевод Баррета – это одно из осложнений ГЭРБ, характеризующееся кишечной метаплазией пищеводного эпителия, т.е. многослойный эпителий пищевода замещается на цилиндрический, характерный для кишечника.

При молекулярном исследовании замещённого эпителия учёные пришли к выводу, что он ближе по строению к аденокарциноме, чем к нормальному эпителию слизистой пищевода, поэтому этот синдром рассматривается, как предраковое состояние.

Причины развития


Основная причины – заброс содержимого желудка в полость пищевода. Постоянное повреждение слизистой пищевода, которая не приспособлена к такому агрессивному влиянию, начинает перерождаться. Явным признаком кишечной метаплазии является обнаружение бокаловидных клеток в биопате. Есть теория, что это приспособительный механизм: бокаловидные клетки вырабатывают слизь, более устойчивую к действию желудочного сока, чтобы покрывает поверхность эпителия и защитить его.

Помимо ГЭРБ пищевод Барретта развивается при:
  • рефлюкс-эзофагите;
  • центральном ожирении;
  • гиперацидном гастрите;
  • язвенной болезни;
  • синдроме Золлингера-Элиссона;
  • табакокурении;
  • употреблении алкоголя.
Существует мнение, что заболевание носит наследственный и семейный характер.

Симптомы и первые признаки


Прямых симптомов пищевода Баррета нет, но есть сопутствующие:
  • частая изжога;
  • нарушение глотания;
  • рвота с примесью крови;
  • боль в области эпигастрия.
К сожалению, эти симптомы неспецифичны, заподозрить данный диагноз можно только после эндоскопического исследования.

Методы диагностики


Гистологический анализДиагностический поиск делится на макро- и микроскопический. К макроскопическому методу относится гастроэзофагодуоденоскопия (ЭГДС), которая должна иметь скрининговый характер у страдающих болезнями органов ЖКТ, а также у всех людей, старше 60 лет.

Если врач-эндоскопист видит участки метаплазии, то переходит к микроскопическому исследованию – взятие биопсии для гистологического анализа. Гистологический признак кишечной метаплазии – наличие бокаловидных клеток, в которых содержатся большие хорошо заметные вакуоли со слизью, клетки окрашиваются в светло-голубой цвет гематоксилином и эозином. Если в биоптате содержатся клетки покровно-ямочного эпителия желудка цилиндрической формы, то ставить диагноз «симптом Барретта» нецелесообразно.

При оценке желёз пищевода заметно грубое нарушение в их структуре – клетки более плотно расположены, признаки почкования, неровные очертания клеток.

В качестве эндоскопической экспресс-диагностики используют хромоэндоскопию. Участки с метаплазией окрашиваются индигокармином, метиленовым и толуидиновым синим, а здоровые участки – раствором Люголя. В любом случае, хромоэндоскопия не должна исключать или заменять гистологическое исследование.

Американское сообщество гастроэнтерологов рекомендует проводить ЭГДС каждые 3-6 месяцев, если гистологическое исследование подтвердило диагноз «синдром Барретта». Если на фоне лечения признаки кишечной метаплазии на ЭГДС не обнаруживаются, то проводить исследование биоптата нужно не реже 1 раза в 3 года.

Лечение


Для предотвращения развития аденокарциномы всем пациентам с синдромом Баррета показано применение:
  • ингибиторов протонной помпы;
  • прокинетических средств.
Если по результатам гистологического исследования риск развития рака пищевода составляет 25% и выше, то показано эндоскопическое хирургическое лечение:
  • коагуляция слизистой пищевода;
  • лазерное разрушение поражённых участков пищевода;
  • резекция повреждённой слизистой пищевода.
Применение химиотерапии нецелесообразно, т.к. в не влияет на регрессию метаплазии и не снижает риск развития рака.

Прогноз и профилактика


При выявлении начальной стадии метаплазии шанс перерождения в аденокарциному оценивается в 2%, он возрастает при ухудшении гистологической картины. В целом пищевод Барретта развивается только у 10-12% пациентов, страдающих ГЭРБ продолжительное время.

К профилактическим мерам относятся:
  • отказ от курения и алкоголя;
  • профилактическая гастроскопия (частоту определяет лечащий врач);
  • эффективное лечение заболеваний пищевода и желудка;
  • правильное питание;
  • последний приём пищи за 3-4 ч до сна;
  • в течение 1-1,5 ч после приёма пищи стараться не принимать горизонтальное положение;
  • не носить тугую одежду, чтобы не сдавить область живота.
Также стоит ограничить применение нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов, нитратов и доксициклина.