Как распознать респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс-синдром (или «шоковое» легкое) представляет собой угрожающее жизни пациента патологическое состояние, которое возникает при повреждении легочной ткани и характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности, проявляющейся скоплением жидкости в интерстициальной ткани легких, нарушением газообмена между человеческим организмом и внешней средой, гипоксией сердечной мышцы и головного мозга. Отсутствие своевременной и адекватной медицинской помощи приводит к гибели пациента.

Причины и механизм развития РДСВ

Возникновение респираторного дистресс-синдром ассоциировано с:

пневмонией любой этиологии;
резко выраженным шоком;
сепсисом;
аспирацией рвотными массами;
синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
травмой грудины;
длительным пребыванием на большой высоте;
вдыханием токсичных веществ либо чистого кислорода;
эмболией легочной артерии;
массивными гемотрансфузиями;
тяжелыми метаболическими расстройствами;
применением аппарата искусственного кровообращения;
геморрагическим панкреонекрозом;
аутоиммунными патологиями.

Под влиянием этиологических факторов в мелких сосудах и интерстициальной ткани легких скапливается значительное количество кровяных телец, выделяющих биологически активные вещества – простагландины, протеиназы, лейкотриены, токсические кислородные радикалы, которые провоцируют повреждение сосудистого эндотелия и эпителиального слоя альвеол, нарушение тонуса бронхиальной мускулатуры, резкое увеличение проницаемости сосудов, повышение давления в легочных капиллярах, стимуляцию фиброзных изменений. Эти явления вызывают «запуск» основных патогенетических механизмов РДС:

альвеолярную гипо-вентиляцию;
шунтирование венозного кровотока;
вентиляционно-перфузионный дисбаланс;
расстройство диффузии кислорода по сравнению с углекислым газом.

Вышеперечисленные процессы приводят к отеку легочной ткани, снижению ее растяжимости и содержанию кислорода, увеличению концентрации углекислого газа и нарастанию расстройства газообмена в легких.

Симптомы респираторного дистресс-синдрома

Течение РДСВ характеризуется последовательной сменой стадий:

1. Повреждения – ее длительность около шести часов с момента воздействия этиологического фактора. Состояние пациента не изменяется.

2. Мнимого благополучия – продолжается до 12 часов. Пациенты предъявляют жалобы на:

учащение дыхания;
тахикардию;
кашель;
отделение пенистого секрета с примесью крови;
одышку;
посинение кожных покровов.

2. Прогрессирование патологии сопровождается снижением содержания кислорода в крови, хрипами и крепитацией при прослушивании легких.

3. Дыхательной недостаточности – длится около суток. У пациента наблюдается:

дистанционные клокочущие хрипы;
учащенное поверхностное дыхание;
гипотония;
кислородное голодание;
множественные влажные хрипы;
повышение венозного давления.

4. Терминальная, протекающая с развитием полиорганной недостаточности, которая проявляется:

повышением концентрации билирубина и печеночных трансаминаз;
мерцательной аритмией;
нарушением синусового ритма сердца;
снижением содержания в крови альбумина и холестерина;
внутренними кровотечениями;
увеличением уровня креатинина и мочевины;
уменьшением численности лейкоцитов и тромбоцитов;
значительным понижение суточного диуреза;
угнетением сознания пациента.

Диагностика

Шоковое легкое относится к критическим состояниям, требующим экстренного оценивания самочувствия пациента. С этой целью используются итоговые данные:

Аускультации – клиническая картина изменяется в соответствии стадий патологического процесса: от жесткого дыхания к клокочущим хрипам и «молчащему» легкому.
Исследования показателей газового состава артериальной крови – для оценивания состояния гомеостаза (сохранения постоянства внутренней среды организма).
Биохимического анализа крови, позволяющего выявить характерные для терминальной стадии изменения.
Коагулограммы, необходимой для оценивания состояния свертывающей системы.
Рентгенографии органов грудной клетки – для обнаружения воспалительного процесса, наличия травматического повреждения тканей.
Компьютерной томографии легких – для выявления множественных диффузных теней и снижения прозрачности паренхимы.
Бактериологического посева крови на стерильность – для выявления сепсиса.
Молекулярно-биологического анализа – для выявления фрагментов генетического материала возбудителей инфекционно-воспалительного процесса.
Функциональных проб – для обнаружения уменьшения дыхательного объема и статического растяжения ткани легкого.
Эхокардиографии – для выявления легочной гипертензии.

Методы лечения и профилактика

При респираторном дистресс-синдроме лечебные мероприятия проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации, они направлены на устранение провоцирующего фактора и кислородной недостаточности, коррекцию поли-органных нарушений. С этой целью пациенту назначают:

массивную антибиотикотерапию;
подачу кислорода через носовой катетер либо маску;
искусственную вентиляцию легких;
внутривенные инфузии;
глюкокортикоиды;
антикоагулянты;
антиагреганты;
гемодиализ (при почечной недостаточности).

Специфической профилактики РДСВ не разработано, для предупреждения развития патологии необходимо избегать воздействия повреждающих ткани легкого факторов.

Осложнения

Респираторный дистресс-синдром может быть осложнен подкожной или медиастинальной эмфиземой (присутствием воздуха в подкожной клетчатке грудины или мягких тканях средостения), пневмотораксом (скоплением газов в плевральной полости), острой сердечной недостаточностью и тромбогеморрагическим синдромом (жизненно опасным нарушением гемостаза).