Респираторный дистресс-синдром

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Как распознать респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс-синдром (или «шоковое» легкое) представляет собой угрожающее жизни пациента патологическое состояние, которое возникает при повреждении легочной ткани и характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности, проявляющейся скоплением жидкости в интерстициальной ткани легких, нарушением газообмена между человеческим организмом и внешней средой, гипоксией сердечной мышцы и головного мозга. Отсутствие своевременной и адекватной медицинской помощи приводит к гибели пациента.

Причины и механизм развития РДСВ

Возникновение респираторного дистресс-синдром ассоциировано с:

  • Респираторный дистресс-синдромпневмонией любой этиологии;
  • резко выраженным шоком;
  • сепсисом;
  • аспирацией рвотными массами;
  • синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • травмой грудины;
  • длительным пребыванием на большой высоте;
  • вдыханием токсичных веществ либо чистого кислорода;
  • эмболией легочной артерии;
  • массивными гемотрансфузиями;
  • тяжелыми метаболическими расстройствами;
  • применением аппарата искусственного кровообращения;
  • геморрагическим панкреонекрозом;
  • аутоиммунными патологиями.

Под влиянием этиологических факторов в мелких сосудах и интерстициальной ткани легких скапливается значительное количество кровяных телец, выделяющих биологически активные вещества – простагландины, протеиназы, лейкотриены, токсические кислородные радикалы, которые провоцируют повреждение сосудистого эндотелия и эпителиального слоя альвеол, нарушение тонуса бронхиальной мускулатуры, резкое увеличение проницаемости сосудов, повышение давления в легочных капиллярах, стимуляцию фиброзных изменений. Эти явления вызывают «запуск» основных патогенетических механизмов РДС:

  • альвеолярную гипо-вентиляцию;
  • шунтирование венозного кровотока;
  • вентиляционно-перфузионный дисбаланс;
  • расстройство диффузии кислорода по сравнению с углекислым газом.

Вышеперечисленные процессы приводят к отеку легочной ткани, снижению ее растяжимости и содержанию кислорода, увеличению концентрации углекислого газа и нарастанию расстройства газообмена в легких.

Симптомы респираторного дистресс-синдрома

Течение РДСВ характеризуется последовательной сменой стадий:

1. Повреждения – ее длительность около шести часов с момента воздействия этиологического фактора. Состояние пациента не изменяется.

Симптомы респираторного дистресс-синдрома2. Мнимого благополучия – продолжается до 12 часов. Пациенты предъявляют жалобы на:

  • учащение дыхания;
  • тахикардию;
  • кашель;
  • отделение пенистого секрета с примесью крови;
  • одышку;
  • посинение кожных покровов.

2. Прогрессирование патологии сопровождается снижением содержания кислорода в крови, хрипами и крепитацией при прослушивании легких.

3. Дыхательной недостаточности – длится около суток. У пациента наблюдается:

  • дистанционные клокочущие хрипы;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • гипотония;
  • кислородное голодание;
  • множественные влажные хрипы;
  • повышение венозного давления. 

4. Терминальная, протекающая с развитием полиорганной недостаточности, которая проявляется:

  • повышением концентрации билирубина и печеночных трансаминаз;
  • мерцательной аритмией;
  • нарушением синусового ритма сердца;
  • снижением содержания в крови альбумина и холестерина;
  • внутренними кровотечениями;
  • увеличением уровня креатинина и мочевины;
  • уменьшением численности лейкоцитов и тромбоцитов;
  • значительным понижение суточного диуреза;
  • угнетением сознания пациента.

Диагностика 

Шоковое легкое относится к критическим состояниям, требующим экстренного оценивания самочувствия пациента. С этой целью используются итоговые данные:

  • Анализ кровиАускультации – клиническая картина изменяется в соответствии стадий патологического процесса: от жесткого дыхания к клокочущим хрипам и «молчащему» легкому.
  • Исследования показателей газового состава артериальной крови – для оценивания состояния гомеостаза (сохранения постоянства внутренней среды организма).
  • Биохимического анализа крови, позволяющего выявить характерные для терминальной стадии изменения.
  • Коагулограммы, необходимой для оценивания состояния свертывающей системы.
  • Рентгенографии органов грудной клетки – для обнаружения воспалительного процесса, наличия травматического повреждения тканей.
  • Компьютерной томографии легких – для выявления множественных диффузных теней и снижения прозрачности паренхимы.
  • Бактериологического посева крови на стерильность – для выявления сепсиса.
  • Молекулярно-биологического анализа – для выявления фрагментов генетического материала возбудителей инфекционно-воспалительного процесса.
  • Функциональных проб – для обнаружения уменьшения дыхательного объема и статического растяжения ткани легкого.
  • Эхокардиографии – для выявления легочной гипертензии.

Методы лечения и профилактика

При респираторном дистресс-синдроме лечебные мероприятия проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации, они направлены на устранение провоцирующего фактора и кислородной недостаточности, коррекцию поли-органных нарушений. С этой целью пациенту назначают:

  • Методы лечениямассивную антибиотикотерапию;
  • подачу кислорода через носовой катетер либо маску;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • внутривенные инфузии;
  • глюкокортикоиды;
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • гемодиализ (при почечной недостаточности).

Специфической профилактики РДСВ не разработано, для предупреждения развития патологии необходимо избегать воздействия повреждающих ткани легкого факторов.

Осложнения

Респираторный дистресс-синдром может быть осложнен подкожной или медиастинальной эмфиземой (присутствием воздуха в подкожной клетчатке грудины или мягких тканях средостения), пневмотораксом (скоплением газов в плевральной полости), острой сердечной недостаточностью и тромбогеморрагическим синдромом (жизненно опасным нарушением гемостаза).