Трахеобронхиальная дискинезия

Как выявить трахеобронхиальную дискинезию

Трахеобронхиальная дискинезия является патологическим состоянием, которое возникает при ослабевании перепончатой стенки воздухоносных путей и характеризуется сужением их просвета.

Диагностика трахеобронхиальной дискинезии

Пациенты с подозрением на трахеобронхиальную дискинезию нуждаются в инструментальном и лабораторном обследовании, включающем:

1. Бронхоскопию, позволяющую оценить состояние стенок дыхательной трубки и определить степень ее смыкания.
2. Рентгенографию легких в боковой проекции с введением контрастного вещества в пищевод – для обеспечения выполнения кашлевого теста.
3. Динамическую компьютерную томографию – для оценивания проходимости воздухоносных путей на выдохе и вдохе.
4. Магниторезонансную томографию – для выявления сопутствующих заболеваний бронхолегочной системы.
5. Спирографии – для обнаружения обструктивных нарушений.
6. Клинического анализа крови – для оценивания состояния кроветворной системы и выявления маркеров инфекционно-воспалительного процесса.
7. Микроскопического анализа мокроты – для определения ее клеточного состава.
8. Молекулярно-биологического исследования – для обнаружения фрагментов генетического материала возбудителей инфекции (вирусов, грибов и болезнетворных бактерий).

Причины трахеобронхиальной дискинезии

Точный этиогенез данной патологии не установлен. Практикующие пульмонологи считают, что ее возникновение ассоциировано с:

• дефектами анатомического строения слоев дыхательного тракта;
• частыми острыми респираторными вирусными инфекциями;
• хроническими заболеваниями бронхолегочной системы;
• бактериальной микрофлорой;
• эмфиземой и обструктивной болезнью легких.

Патогенез

Сужение просвета мембранозной части дыхательной трубки провоцирует повышение внутригрудного давления и снижение интра-трахеального, что приводит к ослаблению кашлевого толчка и нарушению процессов важнейшего механизма, который обеспечивает выведение рино-бронхиального секрета – мукоцилиарного клиренса. В результате этого явления происходит застой мокроты, присоединение вторичной микрофлоры и повреждение стенок трахеи и бронхов. 

Виды и симптомы

Трахеобронхиальная дискинезия разделяется по:

1. Этиологии – на врожденную и приобретенную.

2. Распространенности поражения:

• I степень – стеноз респираторного тракта на 2/3;
• II степень – полное смыкание дыхательной трубки.

3. Тяжести течения:

• I стадию – характеризуется отсутствием хронической бронхолегочной патологии, полным восстановлением функциональных нарушений;
• II стадию – проходимость респираторного тракта близка ко 2-й степени, рациональные лечебные мероприятия позволяют восстановить ее полностью;
• III стадию – присоединяются хронические неспецифические заболевания легких, при приступах кашля пациенты теряют сознание.

Основной клинический признак трахеобронхиальной дискинезии – приступы сухого «трубного» кашля, спровоцированные вдыханием холодного воздуха, резким движением, физической нагрузкой. Пациенты отмечают появление болезненных ощущений за грудиной, изменение тембра голоса, отсутствие улучшения состояния при применении бронхолитических средств. При прогрессировании патологического процесса кашель сопровождается:

• потерей ориентации в пространстве;
• зрительными галлюцинациями;
• цианозом кожных покровов;
• расширением зрачков;
• вздутием шейных вен;
• рвотой;
• отделением слизистого секрета с примесью крови;
• апноэ.

Лечение

При трахеобронхиальной дискинезии проводится комплексная терапия – пациентам назначают:

• противокашлевые и антихолинергические средства;
• антидепрессанты;
• противовирусные и нестероидные противовоспалительные препараты;
• иммуномодуляторы;
• лечебную физкультуру;
• дыхательную гимнастику;
• массаж грудной клетки;
• физиотерапевтические процедуры.

Отсутствие эффекта консервативных методов является показанием для оперативного вмешательства – трахео-пластики, установки синтетических стентов, введения в подслизистый слой дыхательной трубки склерозирующих веществ.