Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Усова Светлана Кирилловна
Усова Светлана Кирилловна Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет собой своеобразную окклюзию самой артерии либо ее ветвей тромботическими массами, что провоцирует развитие опасных нарушений системной, легочной динамики. Симптомами можно назвать тахикардию, коллапс, цианоз шеи и лица. Суть терапии – проведение инфузионнго, тромболитического лечения, ингаляций кислорода.

Причины


Тромбоэмболия легочной артерииСамыми распространенными причинами болезни являются:
  • септический процесс;
  • тромбоз глубоких вен голени и нижней полой вены;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, вызывающие формирование эмболии и тромбов;
  • онкология и тромбофилия;
  • синдром антифосфолипидный.

Классификация


Принято выделять такие разновидности заболевания:
  • эмболия долевых, сегментарных ветвей;
  • массивная;
  • эмболия мелких ветвей (двусторонняя).
Учитывая объема отключенного артериального кровотока, стоит выделить такие формы ТЭЛА:
  • малая – характеризуется одышкой;
  • субмассивная – наблюдается нормальное кровяное давление, одышка, слабовыраженная недостаточность правого желудочка;
  • массивная (объем отключенного кровотока превышает пятьдесят процентов) – у больного возникает тахикардия, снижается артериальное давление, проявляется гипертензия легких и обморок, шок кардиогенный, недостаточность правого желудочка в острой форме;
  • смертельная - объем неработающего кровотока более 75%.

Симптомы и первые признаки заболевания


Клиническая картина зависит от размера, количества пораженных артерий, скорости развития заболевания, интенсивности и степени тяжести имеющихся нарушений кровоснабжения тканей легкого, общего состояния больного. При ТЭЛА фиксируется невероятно обширный список симптоматических состояний: от бессимптомного протекания до внезапного летального исхода. Основное отличие ТЭЛА от остальных болезней – внезапное, молниеносное начало на фоне отсутствия истинных причин такого состояния.

Главные симптомы недуга:
  1. Сердечно-сосудистые: коронарная недостаточность, гипотония, тахикардия, болезненные ощущения в грудной клетке, экстрасистолия и аритмия мерцательная, развитие острого легочного сердца, отек мозга, гипоксия церебральная и общемозговые нарушения, кома, обморок и судороги, полиневрит.
  2. Легочно-плевральные: одышка, инфаркт легкого, легкий бронхоспастический синдром, хрипы, боли в груди и кашель, кровохарканье и высокая температура тела.
  3. Лихорадка.
  4. Абдоминальный синдром: болезненное и острое набухание печени, икота, парез кишечника и сильное раздражение брюшной полости, рвота, отрыжка, болевые ощущения в области правого подреберья.
  5. Иммунологический синдром: кожная сыпь, пульмонит, а также эозинофилия.

Диагностика


Анализ кровиВ процессе диагностирования тромбоэмболии легочной артерии важно определить локализацию тромба в сосудах. Это поможет оценить интенсивность поражения и уровень нарушений гемодинамики, определить основной источник ТЭЛА, чтобы избежать рецидива. При подозрении на такой недуг, больным назначают такие виды исследований:
  • биохимический, общий анализ крови/мочи;
  • ЭКГ в динамике;
  • коагулограмма, газовый состав крови;
  • проверка Д-димера (диагностика тромбов вен);
  • эхокардиография и рентген легкого;
  • ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей, выполнение флебографии с контрастом;
  • ангиопульмоногорафия.

Специфика лечения


Пациенты, у которых диагностировали ТЭЛА, в обязательном порядке помещаются в реанимацию. Цель терапии – нормализовать кровообращение в легких, осуществить профилактику легочной гипертензии хронической формы. Ради предотвращения рецидива показан строгий постельный режим. Выполняется кислородная ингаляция, это позволяет поддерживать оксигенацию.  С целью уменьшения вязкости крови, нормализации давления показана инфузионная массивная терапия. На ранней стадии выполняется тромболитическое лечение, позволяющее быстро растворить тромбы, нормализовать кровообращение в легких. Цель гепаринотерапии – предотвращение рецидива. В некоторых ситуациях не обойтись без приема антибиотиков. При неэффективности терапии выполняется удаление тромба, а именно – тромбоэмболэктомию. Альтернативный способ удаления тромба – катетерная фрагментация.

Возможные осложнения


Острая форма патологии способна спровоцировать остановку сердца, вызвать летальный исход. Если же срабатывают компенсаторные механизмы, смерть наступает не сразу, но при отсутствии терапии гемодинамические нарушения активно, стремительно прогрессируют.