Система гемостаза: время кровотечения

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Анализ крови на время кровотечения


Время кровотеченияАнализ на время кровотечения, позволяет определить состояние свертывающей системы крови (гемостаза)Для этого наносится стандартное небольшое повреждение на кожу, после чего коже прикладывается специальная фильтровальная бумажка для удаления капель крови. Анализ считают от времени появления первой капли крови до времени появления последней капли.


Остановка кровотечения происходит благодаря способности крови свертываться. При этом кровь трансформируется из жидкости в сгусток, прекращающий кровотечение при повреждении тканей. Этот процесс обеспечивается системой гемостаза – защитной системой организма, отвечающей за поддержание жидкого состояния крови внутри сосудов и образование тромбов при нарушении целостности сосудистой стенки. Анализ на время кровотечения является одним из лабораторных тестов, входящих в комплексный анализ системы свертывания – гемостазиограмму. Патология системы свертываемости крови может проявляться в виде удлинения времени кровотечения или, напротив, укорочения периода кровотечения из-за слишком быстрого формирования тромба.

Кому назначают анализ на время кровотечения


Анализ на время кровотечения в обязательном порядке назначают всем пациентам перед предстоящими операциями. Также рекомендуется проводить данное исследование у пациентов, которые обращаются к стоматологам.

Важно назначить данный анализ всем беременным женщинам для определения тактики ведения родов.

Данное исследование проводят всем детям, у которых родители или родственники имеют заболевания свертывающей системы крови, а также страдают лейкозами или лейкемиями.


Методика определения времени кровотечения

Методика определения времени кровотеченияДлительность кровотечения относится к основным показателям состояния свертывающей системы. Существует несколько методов определения времени кровотечения. Оно может определяться по методике, предложенной Дюком. С этой целью осуществляется прокол мочки уха. Выбор места прокола объясняется тем фактом, что в области мочки толщина кожи очень мала. У большинства людей она примерно одинакова кроме тех случаев, когда имеются рубцы после прокалывания мочек ушей для ношения сережек. Отсчет времени ведется от начала кровотечения и завершается с последней выделившейся из ранки каплей крови. В момент прокола кожи запускается секундомер, каждую появившуюся капельку крови промокают фильтровальной бумагой. Когда очередная капля не появляется, секундомер останавливают, зафиксировав при этом время, в течение которого продолжалось кровотечение.

Метод Айви считается более стандартизированным. Для проведения теста на передней поверхности предплечья делается царапина. Остальные этапы процедуры аналогичны методу Дюка.


Какие результаты дает данный анализ


Анализ может считаться нормальным, положительным или отрицательным. Нормальным считаются показатели, когда реальное время кровотечение соответствует установленным нормам. Положительным считается результат, при котором время кровотечения больше установленной нормы. Отрицательным считается результат, при котором кровотечение заканчивается раньше установленной минимальной границы нормы.

Для чего нужно данное исследование


Анализ на выявление время кровотечения позволяет выявить различные патологии в свертывающей системе крови и указывает на наличие в организме некоторых заболеваний. Данный метод исследования дает общее представление о состоянии тромбоцитов и свертывающей системы крови. Это позволяет врачам более тщательно обследовать пациента для выявления патологий и правильно подготовиться к оперативным вмешательствам.

Нормы анализа на время кровотечения


Нормальным результатом анализа на время кровотечения считаются показатели в 2-4 минуты. Иногда допускают значения в 1,5 - 4 минуты.

Расшифровка результатов анализа

Расшифровка результатов анализаВажно оценивать сразу несколько показателей гемостазиограммы. Например, если нормальная длительность кровотечения сочетается с удлинением протромбинового времени, то это может означать нарушения со стороны факторов I, V, II, X. Это требует проведения дополнительных исследований – тестов на ингибиторы к факторам свертывания с определением их активности. Сочетание удлинения кровотечения и нормальных значений протромбинового времени и АЧТВ говорит о возможной патологии тромбоцитарного звена свертывающей системы в виде снижения количества кровяных пластинок или нарушения их функциональной активности.

При удлинении времени кровотечения, после того как были подсчитаны тромбоциты, и было выяснено, что тромбоцитопения отсутствует, проводятся тесты на наличие тромбоцитопатии. Среди них: оценка адгезивной и агрегационной способности тромбоцитов с помощью индукторов; анализ ристоцитин-кофакторной тромбоцитарной активности; определение уровня фактора Виллебранда; исследование ретракции кровяного сгустка. Время кровотечения – один из характерных признаков болезни Виллебранда. Подтвердить диагноз можно, выявив дефект агрегации кровяных пластинок с ристоцетином или обнаружив снижение уровня фактора в крови пациента. Дополнительные исследования активности фактора Виллебранда позволяют определить тип болезни.

Нормальный результат свидетельствует об адекватном функционировании свертывающей системы крови.

Негативный результат определяется, когда кровотечение прекращается до установленной минимальной границы нормального значения.

Это может свидетельствовать о:
  • повышенной агрегации тромбоцитов;
  • чрезмерном спазме сосудов;
  • изменении реологических свойств крови и уменьшении плазмы;
  • увеличенном числе тромбоцитов.
Положительный результат, при котором кровотечение прекращается больше, чем за 4 минуты.

Такое состояние может свидетельствовать о наличии:
  • тромбоцитопении;
  • ДВС-синдрома;
  • дефицита витамина С;
  • лейкоза;
  • отравления фосфором или фосфорорганическими соединениями;
  • аутоиммунных заболеваний.

Что выявляется данным исследованием

ТромбоцитопенияАнализ на выявление время кровотечения позволяет оценить состояние тромбоцитов и свертывающей систем крови. Данный метод диагностики позволяет оценить функциональную активность тромбоцитов и выявить нарушения их агрегации, если такие имеются.

Увеличение продолжительности кровотечения наблюдается при дефекте тромбоцитарного звена. Патологические изменения могут быть связаны с уменьшением числа тромбоцитов или нарушением их функции – снижением адгезии, агрегации, реакции высвобождения, ретракции сгустка крови. При удлинении кровотечения, в первую очередь, определяют количество тромбоцитов для исключения тромбоцитопении. Если число тромбоцитов оказывается в норме, предполагается наличие тромбоцитопатии, в связи с чем требуется анализ функциональной активности тромбоцитов.

Причины сдвига показателя в сторону увеличения:

  • тромбоцитопения, нарушение функции тромбоцитов;
  • болезнь Виллебранда;
  • гемофилия;
  • геморрагическая лихорадка;
  • алкогольное поражение печени;
  • неадекватная терапия противосвертывающими препаратами или антиагрегантами;
  • некоторые другие патологии, протекающие в тяжелой форме (инфекционные заболевания, лейкозы, обширные ожоги, гемофилия, отравление фосфором, ДВС-синдром на поздних стадиях, гиповитаминоз K, диффузные болезни соединительной ткани).

К укорочению времени кровотечения могут привести кровопотеря, анафилактический шок, микседема, ДВС-синдром на ранних стадиях. Кроме того, снижение показателя может быть результатом технической ошибки в ходе исследования, в этом случае оно не представляет диагностической ценности.