Антитела к цитоплазме нейтрофилов

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Аутоиммунные антитела: АТ к цитоплазме нейтрофилов


Нейтрофилы, Антитела к цитоплазме нейтрофилов

Анализ на антитела к цитоплазме нейтрофилов – лабораторный тест, который применяется в рамках дифференциальной диагностики и мониторинга течения ангиитов. Чаще всего повышение этих антител происходит при развитии первичных системных васкулитов (воспалительно-аллергических дерматозов), реже – на фоне других аутоиммунных заболеваний.  

Основное преимущество исследования – высокая информативность при выявлении первостепенных антител, характерных для васкулитов. Его используют в качестве базового скринингового теста. При положительных результатах пациенту назначают дополнительное обследование.

Нейтрофилы – разновидность лейкоцитов, имеющие зернистую структуру. Они содержат гранулы трех типов (первичные, вторичные и третичные), в состав которых входят белки. В первичных гранулах содержатся протеиназа 3, миелопероксидаза, бактерицидный белок BPI, эластаза, катепсин G. Во вторичных находятся лактроферрин и лизоцим, а в третичных – желатиназа.

При васкулитах вырабатываются первостепенные антитела к протеиназе З и миелопероксидазе. Второстепенные антитела к лактоферрину и анти-BPI продуцируются на фоне других аутоиммунных заболеваний и воспалительных патологий кишечника.

Аутоиммунные антитела к цитоплазме нейтрофилов представляют неоднородную группу специфических антител, образующихся к белкам внутренней среды нейтрофилов. В нее водят иммуноглобулины А и G. Их появление в циркулирующей крови человеческого организма происходит вследствие мощного выброса из клеток активных биологических веществ (ферментов) и супероксидов кислорода, которые негативно воздействуют на стенки сосудов. В современной медицине наличие АТ к цитоплазме нейтрофилов связывают с развитием:
  • воспалительных заболеваний сосудистых стенок - геморрагических васкулитов (гранулематоза Вегенера, синдрома Чарга-Стросса, других аутоиммунных патологий);
  • патологических процессов в органах пищеварения (болезни Крона, язвенного колита);
  • быстропрогрессирующего гломерулонефрита идиопатического генеза.
Для дифференциального диагностирования этих патологических состояний необходимо исследование крови, позволяющее выявить присутствие в кровотоке больного аутоиммунных антител к цитоплазме нейтрофилов.

Когда назначают анализ?


Анализ крови на определение АТ к цитоплазме нейтрофилов назначают квалифицированные специалисты – ревматологи, гематологи, нефрологи, гастроэнтерологи, пульмонологи, дерматовенерологи при наличии у пациента следующих симптомов и жалоб, характерных для системного васкулита:

  • Суставные болимелкие кровоизлияния в ткани и органы;
  • точечные (петехии) или крупные (экхимозы) кровянистые высыпания на кожных покровах;
  • суставные боли;
  • лихорадка;
  • беспричинная потеря веса и слабости;
  • носовые кровотечения;
  • дискомфорт в пищеварительных органах.

Кроме того, анализ назначают при клинических признаках почечной недостаточности, наличии крови и белка в моче.

Тест на антитела к цитоплазме нейтрофилов преследует несколько целей:

  • дифференцировка различных системных васкулитов, особенно если есть сопутствующая клиническая картина;
  • диагностика аутоиммунных патологий печени, легких, почек, а также воспалительных заболеваний кишечника;
  • диагностика экстракапиллярного быстропрогрессирующего гломерулонефрита, когда необходимо уточнить причину нарушения функционирования почек при наличии характерных симптомов их поражения;
  • наблюдение за течением системных васкулитов – периодическое исследование необходимо в период ремиссии и после каждого курса лечения.

Также анализ проводят в рамках дифференциальной диагностики воспалительных патологий легких, полиневропатии, муковисцидоза, ревматоидного артрита, склерозирующего холангита и других заболеваний. При этом он является лишь дополнительным тестом и назначается, если есть характерная клиническая картина.

Подготовка к сдаче анализа


Забор крови из вены для анализа антител к цитоплазме нейтрофилов

Биологическим материалом для определения аутоиммунных антител к цитоплазме нейтрофилов является плазма крови, лишенная фибриногена. Отбор производится из вены в манипуляционном кабинете лабораторного центра в утреннее время.

Накануне анализа крови пациенту нужно выполнить несколько условий:

  • исключить прием алкоголя, физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • ужинать не позже 20.00, чтобы выдержать 12-часовой период голодания;
  • утром нельзя завтракать, курить, пить чай и кофе, разрешается употреблять только чистую негазированную воду.

Инструментальную диагностику, физиопроцедуры и массаж проводят только после сдачи анализа.

Если пациент принимает какие-либо лекарства, он обязательно должен сказать об этом врачу.

Как определяют антитела?

Полученный образец крови подвергают центрифугированию, благодаря чему кровь разделяется на две фракции: плазму и форменные элементы. Затем из плазмы удаляют фибриноген. Полученную сыворотку исследуют.

Для проведения анализа используют методику непрямой иммунофлуоресценции с помощью клеточного фиксированного субстрата нейтрофилов, основанной на специфической реакции связывания антител с компонентами внутриклеточных гранул.

Различают два вида аутоиммунных антител к ферментам азурофильной цитоплазмы нейтрофилов:

  • АТ к протеазе (PR-3), расщепляющей протеины до аминокислот;
  • АТ к миелопероксидазе (МРО) – бактерицидному ферменту.

Реакция непрямой иммунофлуоресценции дает разные оттенки свечения антител к цитоплазме нейтрофилов. Это зависит от того, какой тип преобладает – МРО или PR-3. 

Расшифровка анализа


Тест может быть количественным или полуколичественным. В зависимости от этого результаты могут выражаться через титр или показатель серопозитивности. Из-за чего в бланке напротив каждого вида антител может быть несколько вариантов: «титр >1:40», «отрицательный» или «не выявлено».


Повышение титра АТ считают «позитивным результатом», который указывает на развитие у пациента следующих патологий:

 Анализ крови на определение  АТ к цитоплазме нейтрофилов
  • системные и локальные васкулиты (воспаление сосудистой стенки), а именно гранулематоз Вегенера, узловатый периартериит, синдром Чарга-Стросса, геморрагический васкулит, микроскопический полиангиит;
  • кокаиновая зависимость (происходит повышение уровня антител к эластазе);
  • синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются железы внешней секреции (повышается уровень антител к лактоферрину);
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • синдром Гудпасчера – аутоиммунная патология, характеризующаяся поражением легких и клубочкового аппарата почек;
  • аутоиммунные поражения печени (гепатит, первичный билиарный цирроз);
  • склерозирующий холангит (воспаление желчных путей);
  • муковисцидоз;
  • воспалительные и аутоиммунные патологии кишечника (болезнь Крона (гранулематозное поражение всех пищеварительных органов) и неспецифический язвенный колит);
  • первичный гломерулонефрит.

Снижение показателей обладает диагностической и прогностической ценностью в ходе проводимой терапии и оценке ее эффективности. Уменьшение титра антител говорит об успешном лечении иммуносупрессорами и наступившей ремиссии.

При интерпретации результатов анализа следует учитывать, что:

  • пол, возраст и различные физиологические факторы не оказывают влияния на уровень антител;
  • даже если получен отрицательный результат, это не гарантирует отсутствие ангиита;
  • при постановке окончательного диагноза врач учитывает клиническую картину и все данные обследования, как лабораторные, так и инструментальные, а не только исходит из полученного результата анализа на антитела.

На результаты анализа могут повлиять наличие в сыворотке других антител и прием некоторых лекарственных препаратов.