Исследование отделяемого из влагалища

Цитологическое исследование отделяемого из влагалища

Цитологический анализ отделяемого из влагалища является одним из маркеров, выявляющих злокачественные онкологические болезни, предраковые состояния и другие сопутствующие патологии. Цитологическое исследование клеток в мазке из влагалища выявляет измененный эпителиальный слой, который зависит от стадии его созревания. В ходе исследования определяют промежуточные, поверхностные, парабазальные клетки, а также возбудителей, вызывающих воспалительные процессы в женских половых органах.

В процессе цитологического анализа отделяемого из влагалища патологические изменения определяют по следующим показателям:

• по размеру, составу и форме;
• по количественному соотношению;
• по расположению клеток в препарате.

Показания для проведения данного анализа

Исследование проводится при:

• профосмотре;
• беременности;
• появлении признаков воспаления органов мочеполовой системы;
• определении эффективности проводимой терапии;
• приеме гормональных препаратов;
• назначении антибиотиков для контроля состояния микрофлоры влагалища.

Важность исследования

Половая система каждой женщины подвержена негативным факторам. Под их действием могут развиваться патологии в различных отделах, в том числе во влагалище. Развитие отклонения свидетельствует о высоком риске перехода патологии на матку и придатки, что может закончиться тяжелыми осложнениями. Поэтому важно идентифицировать отклонения на ранних этапах развития, чтобы своевременно устранить повреждающий фактор на этом уровне.

Своевременно проведенное цитологическое исследование отделяемого из влагалища помогает добиться следующих целей:

• диагностика любых отклонений на ранних этапах развития, даже если клиническая симптоматика еще не начала проявляться;
• дифференциальная диагностика различных заболеваний во влагалище, которые могут иметь схожие признаки – инфекционно-воспалительные процессы, доброкачественные или злокачественные новообразования, влияние гормональных перестроек;
• оценка степени тяжести патологического процесса, так как она напрямую влияет на клеточный состав отделяемого из влагалища;
• определение потребности в назначении различных методов терапии, чтобы нормализовать состав отделяемого из влагалища, устранить воспалительные и иные процессы патологического характера;
• выявление качества назначенной терапии в случае, если анализ назначают повторно, при отсутствии изменений врач сможет откорректировать виды лекарств, их дозировки, назначить другие методики.

Исследование допустимо проводить не только при появлении негативных симптомов, но также и в профилактических целях. Так можно своевременно выявлять любые отклонения, чтобы корректировать их даже при отсутствии негативной симптоматики.

Для чего необходим анализ

Основная потребность в проведении теста заключается в оценке клеточного содержимого выделений из влагалища. Так можно оценить следующие параметры:

• клеточный состав эпителия, выстилающего поверхностные слои влагалища;
• наличие или отсутствие доброкачественного разрастания эпителия, железистой ткани;
• наличие или отсутствие атипичных клеток, которые могут свидетельствовать об образовании злокачественной опухоли;
• возможность содержания эритроцитов, указывающих на повреждение тканей с последующим кровоизлиянием (тест выявит клетки, даже если степень его проявления незначительная);
• степень содержания лейкоцитов, повышение их уровня свидетельствует о воспалительном процессе;
• состав микроорганизмов, в норме во влагалище должны содержаться лактобациллы и условно-патогенные бактерии, а также незначительное количество грибов (в случае отклонений от нормы судят о развитии инфекционного процесса).

Все эти параметры врач определяет вручную, после предварительного изготовления препарата, который просматривают под микроскопом. Благодаря изучению всех клеток и остальных элементов можно выявить не только предполагаемый диагноз, но также оценить и другие отклонения.

 Методика исследования

Перед исследованием рекомендуется за 1-2 дня не делать спринцевания и отказаться от половой жизни. Для анализа делают мазок с цервикального канала и эктоцервикса при помощи стерильного инструмента: пинцета, зонда или шпателя.
Правила и методика анализа:

• материал собирается с боковых участков верхней части влагалища, которая обладает повышенной чувствительностью к гормональному воздействию;
• перед процедурой врач учитывает возраст пациентки и узнает, когда был первый день менструального цикла;
• мазок важно брать с осторожностью, чтобы для исследования был взят верхний слой клеток (если в мазок попали клетки из глубокого слоя, то анализ будет недостоверным);
• для мазка применяют полихромные методы окраски с помощью гематоксилин-эозина и флюорохрома;
• мазок исследуется под фазовоконтрастным микроскопом.

Этапы подготовки

Важно пройти полноценную подготовку, чтобы диагностика отделяемого из влагалища предоставила точные данные:

• предварительное обсуждение с лечащим врачом всех употребляемых препаратов, исключение тех из них, которые влияют на состояние отделяемого из влагалища (в особенности это касается стероидов, антибиотиков, фунгицидов);
• отсутствие проведения инструментальных методов диагностики на наружных или внутренних половых органах, чтобы оставить микрофлору влагалища в первозданном виде;
• гигиена наружных половых органов до исследования.

Сбор биоматериала желательно провести в утреннее время, чтобы его сразу же отправили в лабораторию для быстрого выполнения анализа.

Этапы окрашивания мазка

Как только контейнер с отделяемым из влагалища будет доставлен в лабораторию, сразу же приступают к исследованию, чтобы не допустить изменений в клеточном составе. Придерживаются следующих этапов, чтобы создать окрашенные микропрепараты:

• небольшое количество биоматериала размещают по центру стерильного предметного стекла;
• располагают стекло по рельсам, под которыми устанавливают емкость для стекания лишней жидкости;
• наливают небольшое количество спирта, чтобы зафиксировать клетки, предотвратить их дальнейшую жизнедеятельность;
• наносят краситель на 20-30 минут, он необходим для окрашивания каждой клетки, так как в первоначальной форме они бесцветны и невидимы под микроскопом;
• смывание красителя проточной водой;
• сушка на открытом воздухе, для этих целей не применимы приборы с высокими температурами, иначе это навредит препарату.

Как только содержимое стекол просохло, их подписывают, затем отправляют к цитологу для диагностики.

Микроскопия

Окрашенные микропрепараты изучают под микроскопом. Для этого придерживаются следующих этапов:

• установка стекла по центру предметного столика микроскопа, его фиксируют держателем, чтобы не допустить сдвигов при изучении;
• просмотр через окуляр с дальним увеличением, чтобы оценить общее расположение клеток в образце;
• нанесение иммерсионного масла, затем использование окуляра, который предназначен специально для него;
• постепенное перемещение окуляра над препаратом для оценки всего содержимого микропрепарата;
• занесение выявленных данных в бланк.

В процессе изучения микропрепарата оценивают нормальные клетки, патологически измененные элементы, посторонние структуры, которые в норме встречаться не должны (например, патогенные грибы или бактерии). Также указывают на возможность содержания атипичных клеток, что будет свидетельствовать о высоком риске злокачественного процесса. После завершения теста врач-цитолог подписывает бланк, отправляя его пациенту. Он должен передать эти сведения гинекологу, чтобы он расшифровал результат, соотнес его с симптоматикой, историей болезни, семейным анамнезом, состоянием других отделов половой системы. Только так можно установить достоверный диагноз.

Интерпретация полученных результатов

При интерпретации оценивают степень чистоты влагалища, концентрацию лейкоцитов в мазке и характер микрофлоры.
Выделяют 4 степени чистоты влагалища:

• Первая степень определяется по количеству лактобактерий (около 90 % клеток составляют палочки Дедерлейна) в мазке и незначительной концентрации плоских эпителиальных клеток. Данная степень чистоты встречается только у абсолютно здоровых пациенток.
• Вторая степень означает наличие небольшой концентрации кокков с преобладанием лактобактерий. 2 степень не считается патологией и выявляется у большинства здоровых пациенток.
• Третья степень характеризуется большим количеством кокков, незначительным количеством палочек Дедерлейна и повышенной концентрацией лейкоцитов (не менее 10). Данная степень означает начало воспалительного процесса в мочеполовой сфере.
• Четвертая степень определяется отсутствием или незначительным количеством палочек Дедерлейна, большой концентрацией лейкоцитов и кокков. Эта степень встречается при бактериальном заражении.

Достоверно интерпретировать результаты анализа может только врач.