Мужское бесплодие

Балановский Алексей Николаевич
Балановский Алексей Николаевич Уролог,
Врач ультразвуковой диагностики


Бесплодие у мужчин: причины,диагностика,лечение.

Мужское бесплодие
Под бесплодием подразумевают отсутствие детей у супружеской пары, в течение года и более ведущих регулярную половую жизнь без каких-либо способов контрацепции. Причем в 45% случаев «виновником» в проблемах с наступлением беременности является именно мужчина.

Причины


Все многообразие причин мужского бесплодия представлено двумя основными формами: секреторной и обтурационной. При секреторной форме бесплодие обусловлено нарушением или полным отсутствием созревания сперматозоидов в железистой ткани яичек. Среди причин:
  • Врожденные аномалии: первичный гипогонадизм - недоразвитие яичек, неопущение их в мошонку (крипторхизм)
  • Вензаболевания
  • Другие инфекционные заболевания – туберкулез, тиф, эпидемический паротит (свинка)
  • Опухоли яичка
  • Варикозное расширение яичковых вен (варикоцеле) и водянка яичка, при которых происходит механическое сдавливание функциональной яичковой ткани
  • Заболевания других эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников), приводящие к гормональному дисбалансу
  • Прием некоторых групп лекарств – антибиотиков, гормональных, противоопухолевых
  • Негативные внешние воздействия – высокая температура, проникающая радиация, ионизирующее излучение
  • Дефицит в принимаемой пище белков, витаминов, микроэлементов и других питательных веществ
  • Вредные привычки – курение, алкоголь, наркомания.
При обтурационном бесплодии созревание спермы не нарушено, но затруднено ее продвижение по одному или обоим семявыносящим протокам вследствие нарушения их проходимости, обтурации (закупорки). При односторонней обтурации некое количество сперматозоидов поступает в эякулят, но все же их недостаточно для оплодотворения яйцеклетки. К обтурационной форме могут приводить следующие факторы:
  • Врожденное отсутствие семявыносящего протока или придатка яичка
  • Воспаление придатка яичка (эпидидимит), при котором его протоки склеиваются
  • Опухоль придатка яичка
  • Травмы яичек и области паха
  • Мочеполовые инфекции, которые приводят к нарушению созревания спермы, могут вызывать и обструкцию семявыносящих протоков.
В редких случаях бесплодие может отмечаться у вполне здоровых супругов. Более того, каждый из них может иметь детей от предыдущих браков. Это т.н. иммунологическая форма бесплодия, при которой отмечается индивидуальная несовместимость, и организм женщины реагирует на сперму мужа как на чужеродный антиген.


Диагностика


Иногда обычный внешний осмотр, в ходе которого обнаруживаются выраженные дефекты гениталиев, недоразвитие вторичных половых признаков, позволяет заподозрить причину мужского бесплодия. Комплексная диагностика мужского бесплодия включает в себя исследование спермы (спермограмму), различные иммунологические исследования крови, анализ крови на гормоны. Среди инструментальных методов – УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов малого таза, яичек. При необходимости берется железистая ткань яичек для биопсии.

Лечение


Тактика лечения зависит от вида бесплодия. Инфекцию лечат антибиотиками и противовоспалительными препаратами, дисгормональные нарушения устраняются в ходе заместительной терапии. При этом следует учитывать, что курс лечения некоторых состояний может быть довольно долгим, с использованием большого количества препаратов. Варикоцеле, опухоли и многие виды обтурационного бесплодия устраняютсятолько посредством  различных методов хирургической пластики.