Холестаз

Усова Светлана Кирилловна
Усова Светлана Кирилловна Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог

Как распознать холестаз

ХолестазХолестаз является клинико-лабораторным синдромом, возникновение которого обусловлено расстройством выделения желчи вследствие нарушения ее синтеза гепатоцитами либо изменением ее транспорта по желчевыводящим путям.

Причины холестаза

Практикующие гастроэнтерологи считают, что развитие данного патологического состояния ассоциировано с:

  • вирусным, токсическим, медикаментозным либо алкогольным повреждением печеночной паренхимы;
  • наследственной патологией – болезнью Байлера, характеризующейся нарушением выведения из клеток печени желчных кислот;
  • сердечной недостаточностью;
  • нарушением обменных процессов;
  • первичным билиарным циррозом печени;
  • склерозирующим холангитом.

Симптомы

Степень выраженности клинических проявлений холестаза зависит от его этиологии и тяжести интоксикации гепатоцитов и печеночных канальцев. Пациенты жалуются на:

  • боль в правом боку;
  • увеличение размеров печени;
  • расстройства стула;
  • зуд кожных покровов;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • раздражительность;
  • бессонницу. 

Прогрессирование патологического процесса сопровождается дефицитом желчных кислот, повышением уровня нейтрального жира, отложением липидов в кожных покровах и других тканях, нарушением обмена меди и всасывания витаминов А, D и К, которое провоцирует повышенную кровоточивость, снижение остроты зрения и плотности костей.

Методы диагностики

Для диагностирования и клинического разграничения заболеваний, сопровождающихся холестазом, используются данные:

1. Сбора анамнеза.

2. Физикального осмотра пациента.

Анализ крови3. Лабораторных исследований:

  • гемограммы, позволяющей выявить лейкоцитоз, анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • биохимического анализа крови – для изучения концентрации общего и прямого билирубина, холестерина и его фракций, щелочной фосфатазы, мочевины, АлАТ, АсАТ, альбумина и холестериназы;
  • анализа мочи на желчные пигменты;
  • иммунологического тестирования крови, позволяющего обнаружить анти-митохондриальные, антинуклеарные антитела и ауто-антитела к гладкомышечным клеткам;
  • гистологического анализа биоптата печени.

4. Инструментального обследования:

  • ультра-сонографии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • эндоскопической ретроградной и магниторезонансной холангио-панкреато-графии;
  • чрес-кожной чрес-печеночной холангио-графии;
  • позитронно-эмиссионной томографии.

Лечение

Консервативные методы при холестазе включают назначение:

  • диетического питания;
  • гепато-протекторов;
  • препаратов урсодезоксихолевой кислоты;
  • цитостатиков;
  • антигистаминных средств;
  • поливитаминов;
  • антиоксидантов.

Тяжелое течение патологического процесса требует хирургического вмешательства – вскрытия желчного пузыря, дренирования желчевыводящих путей, холецистэктомии.

Осложнения

Продолжительное течение холестаза и отсутствие своевременно проведенных рациональных лечебных мероприятий приводит к возникновению печеночной недостаточности, сепсиса, печеночной энцефалопатии.