Облитерирующий эндартериит

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Как определить облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – хроническое воспаление мелких артерий нижних конечностей, сопровождающееся облитерацией их просвета и прогрессирующей ишемией окружающих тканей. Патологию чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Облитерирующий эндартериит является самой частой причиной ампутации конечности.

Причины эндартериита

Облитерирующий эндартериитТочная этиология не установлена. Большинство специалистов придерживаются теории об аутоиммунной природе заболевания, поскольку у многих пациентов в ходе обследования обнаруживают сосудистые антитела, повышение концентрации циркулирующих иммуноглобулинов и снижение количества лимфоцитов.

Другие теории развития облитерирующего эндартериита, рассматриваемые специалистами – инфекционно-токсическая, гормональная, аллергическая, а также влияние нервных факторов и патологии крови. Возможно, заболевание является полиэтиологическим.

Поскольку в основе патогенеза заболевания лежит длительный спазм кровеносных сосудов, к факторам риска относят все моменты, которые могут его вызвать: курение, локальное переохлаждение, отморожение конечностей, проблемы с иннервацией, стрессы, изменения гормонального фона.

Патогенез

Спазм в сосудахЗаболевание начинается с длительного сосудистого спазма. Согласно аутоиммунной теории в стенке накапливаются антитела и формируются иммунные комплексы. Развивается воспаление, захватывающее все слои сосудистой стенки, вследствие чего появляется фиброз – просвет постепенно перекрывает соединительная ткань. Параллельно возникает пристеночный тромбоз. Все эти процессы способствуют облитерации сосуда и развитию ишемии.

Первое время формируется коллатеральная сеть сосудов в обход пораженной артерии, но со временем и она перестает функционировать. Относительная недостаточность кровообращения превращается в абсолютную.

Изменения происходят не только внутри сосудов. Из-за спазма и дополнительной облитерации полностью нарушается трофика окружающих тканей. Постепенно формируются участки некроза, развивается гангрена. Единственный шанс больного – ампутация конечности. В противном случае он может погибнуть из-за сильной интоксикации, сепсиса и сердечной недостаточности.

Симптомы облитерирующего эндартериита

У заболевания есть 4 стадии, которые постепенно переходят друг в друга. Для каждой из них характерен свой симптомокомплекс.

  • Симптомы облитерирующего эндартериитаИшемическая стадия. Пациент жалуется на чувство усталости и зябкость нижних конечностей. Его беспокоят парестезии. Пальцы часто немеют, периодически появляются судороги в икроножных мышцах и стопах. 
  • Стадия трофических расстройств. Имеющиеся симптомы усиливаются. Появляется «перемежающаяся хромота» - боль в икроножных мышцах, стопе или пальцах при ходьбе, заставляющая пациента остановиться и переждать, пока она утихнет. На этой стадии кожа становится сухой и бледной. Замедляется рост ногтей, нередко они деформируются. Пульсация артерий прощупывается слабо.
  • Язвенно-некротическая стадия. Пациента беспокоят боли даже в покое. Постепенно развивается атрофия мышц. Кожа отечна, на ней формируются трофические язвы. Нередко присоединяются тромбофлебит и лимфангит. Пульсация артерий отсутствует.
  • Гангренозная стадия. Терминальная стадия, на которой развивается влажная или сухая гангрена. Чаще всего страдают пальцы, реже она распространяется на голень. Токсемия, которая сопровождает гангрену, вынуждает делать ампутацию.

У патологии волнообразное течение. Периоды обострения и улучшения чередуются. Тем не менее, заболевание постепенно прогрессирует, и остановить его очень трудно.

Диагностика облитерирующего эндартериита

Заподозрить облитерирующий эндартериит врач может уже при опросе и осмотре пациента. Он проводит ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.) и выявляет специфические признаки (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом прижатия пальца, коленный феномен Панченко), которые указывают на проблемы с артериальным кровоснабжением нижних конечностей. Окончательный диагноз ставят после полного обследования пациента:

  • Диагностика облитерирующего эндартериитаУЗДГ сосудов нижних конечностей. Полученные результаты свидетельствуют о снижении скорости кровотока. Кроме того, исследование позволяет уточнить степень окклюзии просвета сосудов.
  • Реовазография. На реограмме будет снижение амплитуды, сглаженность контуров в отведениях со стопы и голени, исчезновение дополнительных волн. 
  • Термография. Показывает уменьшение интенсивности инфракрасного излучения в пораженной конечности.
  • Капилляроскопия. Проводят для оценки микроциркуляторных нарушений и прогноза развития или вероятного рецидива трофической язвы.
  • Ангиография сосудов нижних конечностей. Показывает участки облитерации или сужения артерий, а также наличие коллатеральной сети.

Для выявления сосудистого спазма проводят функциональные пробы – паравертебральную блокаду поясничных ганглиев или паранефральную блокаду.

Лечение облитерирующего эндартериита

На ранних стадиях прибегают к методам консервативной терапии. Они направлены на купирование спазма, снятия воспалительной реакции, улучшение микроциркуляции и предупреждение образования тромбов. В рамках консервативного лечения назначают:

  • Лечение облитерирующего эндартериитаспазмолитики;
  • антибиотики;
  • жаропонижающие;
  • кортикостероиды;
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • витамины.

Дополнительно пациентам рекомендуют курс физиопроцедур (УВЧ, электрофорез, аппликации с озокеритом), гипербарическую оксигенацию и бальнеологическое лечение.

К хирургическому лечению прибегают на 3-4 стадиях. Методику выбирают в зависимости от состояния пациента и степени поражения конечности. Операции при третьей стадии могут быть паллиативными (различные симпатэктомии, цель которых – улучшение функционирования коллатеральной сети) и реконструктивными (проводят для восстановления кровообращения). С целью реконструкции выполняют шунтирование, протезирование или стентирование периферических артерий.

На четвертой стадии, когда развивается гангрена, проводят ампутацию пораженного сегмента нижней конечности.

Профилактика

Поскольку причины заболевания точно неясны, превентивные меры сводятся к исключению факторов, способных вызвать спазм сосудов и дать толчок патологии:

  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • предупреждение переохлаждения и обморожения;
  • исключение стрессовых ситуаций.

Не менее важна и вторичная профилактика. Ведь именно от поведения пациента зависит течение болезни. Ему необходимо избегать травм, тщательно выполнять все рекомендации врача и регулярно посещать сосудистого хирурга.