Бактериальная деструкция легких

Фейзуллова Нелли Эдуардовна
Фейзуллова Нелли Эдуардовна Терапевт, Врач высшей категории,

Как выявить бактериальную деструкцию легких

Бактериальная деструкция легких (БДЛ) – группа патологий, характеризующихся воспалением легочной ткани с последующим ее распадом. Клинически она может быть представлена острым абсцессом легкого или его гангреной.

Причины бактериальной деструкции легких

Бактериальная деструкция легкихБактериальная деструкция легких является осложнением пневмонии. Причиной гнойного распада становятся стафилококки и ряд гнилостных бактерий, таких как протей, кишечная или синегнойная палочки. Но чаще всего ее вызывают микробные ассоциации.

Провоцирующим фактором могут быть перенесенные накануне грипп или ОРВИ. Благоприятным фоном для развития патологии служит снижение иммунитета, сахарный диабет, хронические заболевания легких, сопровождающиеся обструкцией, пожилой возраст пациента. Также определенную роль играют черепно-мозговые травмы и острые нарушения церебрального кровообращения, при которых на фоне обездвижения развивается гипостатическая пневмония.

Патогенез

Развитию патологии способствует повреждение слизистой бронхов с нарушением их дренажной функции и созданием питательного субстрата для развития патогенных микроорганизмов. Все это протекает на фоне ослабленного местного и общего иммунитета.

Основой патогенеза являются воспаление легочной ткани и аспирация просвета бронхов различного генеза (рвотными массами, пищей, слизью) или же сдавливание его опухолью. Длительная закупорка способствует ателектазу (спадению) альвеол. Параллельно происходит нарушение кровоснабжения воспаленного участка и ухудшение его трофики, где создаются идеальные условия для размножения бактерий. В результате начинается гнойное воспаление, и ткань легкого расплавляется. 

Патологический процесс проходит три стадии. Во время преддеструкции развивается очагово-сливочная пневмония или гнойный лоббит. На второй стадии происходит некроз и разрушение легочной паренхимы. Исходом в лучшем случае может быть реконвалесценция с формированием кисты легкого или пневмофиброза, в худшем – смерть в результате острой почечной или полиорганной недостаточности.

Классификация

По генезу бактериальная деструкция легких может быть первичной и вторичной, по характеру воспаления – острая и хроническая. 

По клинической форме острые бактериальные деструкции легких протекают с внутрилегочными (абсцесс, буллы) или плевральными осложнениями (пиоторакс, пиопневмоторакс, пневмоторакс – напряженный или нет). Само течение патологии может быть острым, затяжным и септическим.

Хронические формы БДЛ представлены хроническим абсцессом, эмпиемой плевры и ее приобретенными кисты.

Симптомы бактериальной деструкции легких

Болезнь начинается остро. На фоне кажущейся реконвалесценции после пневмонии происходит резкое повышение температуры. Появляются гнилостный запах изо рта, сухой кашель, одышка и боль в грудной клетке. Развиваются симптомы общей интоксикации, характерной для гнойного воспаления (слабость, потливость, отсутствие аппетита, высокая температура). 

После прорыва абсцесса с кашлем начинает отходить зловонная гнойная мокрота. И состояние пациента улучшается. Температура падает, появляется аппетит, повышается активность. Если дренирования не происходит, проявления заболевания сохраняются, а оно само прогрессирует.

Хронические формы протекают с признаками гнойной интоксикации. Больных беспокоит кашель с умеренной гнойной мокротой, одышка, периодическое кровохарканье. Пациенты бледные, худые с кожей землисто-серого оттенка.

Основными осложнениями острой патологии являются легочное кровотечение, перикардит, гемоторакс, сепсис, а хронической – амилоидоз внутренних органов.

Методы диагностики

  • Лабораторные анализыАнализ крови клинический. Яркие признаки воспаления – высокая СОЭ, выраженный лейкоцитоз.
  • Биохимический анализ крови. Повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоидов и фибрина.
  • Микроскопия мокроты. В отделяемом много лейкоцитов, элатичных волокон, холестерина и жирных кислот.
  • Бактериологический посев мокроты. Необходим для верификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
  • Рентгенография легких. Помогает поставить окончательный диагноз. На снимке будут видны полости с горизонтальным уровнем жидкости и воспалительной инфильтрацией вокруг.

Лечение бактериальной деструкции легких

Больного обязательно госпитализируют. В зависимости от формы патологии и ее течения лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем. 

К консервативной терапии прибегают, когда происходит естественное дренирование абсцесса – его вскрытие, и отсутствуют осложнения. Схема лечения включает:

  • массивную антибиотикотерапию, при которой прибегают к внутривенному, эндобронхиальному или внутриплевральному методу введения препаратов;
  • борьбу с интоксикацией ─ инфузионная терапия (внутривенное вливание детоксикационных средств);
  • стимуляцию иммунитета (введение гамма-глобулина, гипериммунной плазмы, иммуномодуляторов).

После стихания острого периода заболевания в рамках функциональной реабилитации пациенту назначают физиопроцедуры и ЛФК. 

Хирургическое лечение  бактериальной деструкции легких заключается в проведении открытого дренирования гнойника (пневмотомия). В случае необходимости выполняют резекционные операции, иссекая пораженную часть органа, или пневмэктомию (полное удаление легкого).