Ахалазия кардии

Как выявить ахалазию кардии

Ахалазия кардии представляет собой нейрогенную патологию, которая характеризуется нарушением ритмических сокращений стенок пищевода, обеспечивающих перемещение пищи в каудальном направлении – нижние отделы пищеварительного тракта.

Причины и патогенез

Практикующие специалисты считают, что возникновение ахалазии кардии ассоциировано с уменьшением численности ганглионарных клеток в нервно-мышечной структуре пищевода, вызывающим нарушение иннервации пищеводной мускулатуры. Точная этиология этого явления не установлена, предполагают, что провоцирующими факторами являются:

• вирусная инфекция;
• опухолевидные процессы;
• американский трипаносомоз – паразитарное заболевание, вызванное простейшими микроорганизмами Trypanosoma cruzi;
• повышение давления в нижнем сфинктере пищевода;
• застойный хронический эзофагит.

Симптомы и первые признаки

В большинстве случаев манифестация ахалазии кардии происходит в возрасте от 20 до 40 лет – пациенты жалуются на:

• внезапные приступы дисфагии при приеме пищи;
• небольшое либо обильное срыгивание;
• болезненные ощущения в груди при глотании, иррадиирущие в нижнюю челюсть, шею, межлопаточную зону;
• регургитацию неусвоенной пищи, которая вызывает кашель;
• снижение массы тела.

Диагностика

Диагностирование и клиническое разграничение ахалазии кардии с опухолями и стриктурами пищевода, эзофагеальным дивертикулом, кардиоэзофагеальной карциномой основано на итоговых данных:

1. Сбора анамнеза.

2. Физикального осмотра пациента.

3. Лабораторных исследований:

• клинических анализов крови и мочи – для оценивания общего состояния организма;
• биохимического анализа крови – для измерения концентрации печеночных трансаминаз, альфа-амилазы, альбумина, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы;
• цитологического и гистологического анализов биоптата.

4. Инструментального обследования, включающего:

• обзорную рентгенографию грудной клетки – для выявления расширения стенок пищевода, сужения его конечного отдела и расширения вышележащего участка;
• эзофагоскопию – для уточнения типа и стадии патологического процесса, отбора биоптата для последующего лабораторного исследования;
•  эзофагеальную манометрию – для оценивания сократительной способности органа и тонуса кардиального сфинктера.

5. Фармакологических проб – при введении Карбахолина либо Ацетилхолина могут возникать беспорядочные мышечные сокращения и усиливаться тонус нижнего сфинктера пищевода.

Лечение

Пациентам с ахалазией кардии назначают:

• щадящую диету;
• соблюдение режима питания;
• анти-дофаминергические средства;
• спазмолитики;
• антагонисты кальциевых каналов;
• транквилизаторы (для нормализации эмоционального состояния);
• нитраты;
• сеансы баллонной дилатации кардиального сфинктера. 

Стойкий эффект наблюдается после эзофагокардиомиотомии – оперативного вмешательства по поводу рассечения и последующей пластики кардии.